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白血病哪种配型排斥最低？

网友提问 浏览1002次 提问时间：2016-02-14 08:20 回答数量： 2

患者信息：男 45岁 病情描述：
岁主要症状:化疗后45天三系一直都低,不升.发病时间:2个半月化验检查结果:骨髓细胞特征:骨髓增生明显活跃G:E=0.40;11,髓系原始细胞占8%,非红系计数占20%,早幼粒以下阶段占21.2%,部分细胞核浆发育失衡,浆中颗粒减少及类巨变,嗜酸细胞可见.2,红系占53.2%,各阶段可见,中晚幼红比例增高.核畸形约占10%（核出芽,花瓣样,碳核）部分细胞可见巨幼样变.可见HJ氏小体,嗜酸性点彩虹细胞及分裂相,嗜多色性红细胞.成熟红细胞部分偏大.3,淋巴细胞占7.6%.4,单核细胞占8%,其中幼稚单核占4%.5全片（2厘米2厘米）共见巨核细胞8个,未见产板型.血小板少见.6,化学染色（1）原始细胞POX阳性率34%(2)有核红细胞糖原染色阳性率2%.外周血细胞特征;有核红细胞;白细胞=4:100

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病情分析：
清髓性（CST）主要是完全清楚机体自身的骨髓组织,而非清髓性（NST）就是不完全清除自身的骨髓组织,植入异体骨髓后就跟自身的骨髓形成了混合嵌合体.前者是经典的方法有利于预防白血病的复发,但是移植物抗宿主的风险大,后者有一点的复发风险,但是由于保存了少量自身的骨髓组织有利于抑制植入的骨髓的抗宿主. 指导意见传统的标准清髓性（CST）预处理方案的有效性已得到证实,但该方案通常伴有较高的移植相关死亡率,移植相关死亡率通常在20%～50%之间,主要与移植时的状态,疾病以及疾病所处的阶段有关,标准移植通常仅适用于年轻且无其它相关并发症的患者.研究发现尽管使用了大剂量的标准预处理方案,恶性肿瘤细胞并未被完全清除,而移植后的移植物抗肿瘤（GVM）效应可以清除残存的肿瘤细胞,治愈某些恶性疾病.这一发现促进了NST的发展,用低毒甚至无毒的预处理方案预防移植物被排斥,植入后通过GVM效应发挥治疗作用.通常根据预处理方案的强弱将NST方案分为两类,一类是真正意义上的NST方案,其产生的骨髓抑制是可逆的,即使不给予造血干细胞移植,患者自身的造血可在28d内恢复,植入后的患者通常为混合嵌合体. 生活护理如果能找到很好的配型的话可以减少移植物抗宿主那就用标准清髓性（CST）这样可以减少复发风险.

_杨国强^住院医师 爱心医生  回答时间：2016-02-14 向TA提问

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_爱心医生^住院医师向TA提问

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病情分析：骨髓移植是指将借者的骨髓造血干细胞移植给受体(患者),以恢复后者正常造血功能的一种治疗手段.骨髓移植根据其骨髓来源的不同,可分为同种异基因骨髓移植(HLA相合的同胞或非亲属骨髓),同基因骨髓移植( 遗传上完全相同的单卵孪生子骨髓)及自体骨髓移植等三种. 指导意见非清髓造血干细胞移植摈弃了传统移植所采用的大剂量的放/化疗预处理,主要采用低毒性,低副作用的药物,如氟达拉宾,环磷酰胺,阿糖胞苷,抗淋巴细胞球蛋白等,或联合小剂量的放疗（2Gy）组成预处理方案,患者不但耐受性良好,而且预处理相关并发症轻,仅表现轻度的口腔粘膜炎,恶心,胃部不适等；如采用不含放疗的非清髓预处理方案,则可完全避免放射性肺炎,白内障,生殖功能障碍等并发症. 生活护理骨髓移植NST,也称清髓造血干细胞移植.具体建议向当地医院咨询确定为宜,积极对症治疗观察

回答时间：2016-02-15