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脑积水的治疗方法有哪些

网友提问 浏览411次 提问时间:2020-07-30 09:25 回答数量: 2
患者信息:女 26岁 病情描述:

我家的孩子最近发育缓慢,去医院检查说是得了脑积水,脑积水的治疗方法有哪些?

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病情分析:

脑积水可以采用手术治疗,如果比较严重可以采用电灼术进行治疗。脑积水一般发生在两岁以内的孩子身上。是因为颅缝没有闭合好时,头颅出现异常增大导致的。此病也会发生在年龄比较大的孩子或者成人身上。是因为颅内血压增高,头颅增大导致的。发现病情一定要及时治疗。

张涛 张涛主治医师 南阳市第一人民医院 回答时间:2020-07-30 向TA提问

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爱心医生副主任医师 向TA提问

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病情分析:脑积水(hydrocephalus)是指由于脑脊液(CSF)的产生和吸收平衡障碍引起的脑室系统的扩张。通常是由于CSF的吸收障碍引起,罕见情况下可由CSF的分泌过多造成。脑积水常发生在两岁以内的婴幼儿,此时由于颅缝尚未闭合,故头颅呈进行性异常增大,伴有特殊的临床表现,又称婴儿脑积水。本节着重介绍此类脑积水。此外,脑积水也可发生于年龄较大的儿童或成人,由于此时颅缝已经闭合,故无明显的头颅增大,而表现为慢性颅内压增高,对此类脑积水,也作一扼要介绍。【CSF循环】胚胎50天,即出现CSF循环。大多数CSF是由侧脑室脉络丛产生,每天约500ml,平均每分钟形成0.35~0.4ml。CSF产生的机制还不清楚,主动分泌和由血清渗出均有可能。自两侧侧脑室产生的CSF,通过室间孔流至第三脑室,再经中脑导水管流至第四脑室,然后通过其正中孔(Magendi孔)和左右侧孔(Luschka孔)流至枕大池、桥小脑角池和桥池,最后,CSF向上流至小脑蛛网膜下腔,经环池、四叠体池、脚间池和交叉池,至大脑半球表面的蛛网膜下腔;向下流至脊髓蛛网膜下腔。脑脊液循环的主要动力是脑搏动。影响CSF循环的因素还有:新形成的CSF的流出、体位效应和室管膜上皮的纤毛运动。大部分CSF经矢状窦两旁的蛛网膜颗粒吸收到上矢状窦内。小部分CSF可在脊髓蛛网膜下腔内吸收。【发病率】新生儿患先天性脑积水者,占0.061~0.1%。如果把婴儿出生后或脑脊膜膨出手术后发生的脑积水也计算在内,发生率就更高。另外,在儿童,因颅内感染或蛛网膜下腔出血等引起的继发性脑积水,也不少见。【病因】脑积水有先天性和获得性两类,各又可分为交通性和非交通性。非交通性脑积水的梗阻在脑室系统;交通性脑积水的梗阻在蛛网膜下腔。两者的病因可归纳如下:(一)先天性脑积水主要由畸形引起。常见者有:1.脑导水管畸形又分为:①导水管分叉畸形;②导水管狭窄或闭锁;③导水管隔膜。2.小脑扁桃体下疝畸形是由于扁桃体、延髓及第四脑室疝至椎管内,第四脑室变狭长,正中孔与侧孔下移,使CSF循环受阻。本畸形可单独存在,但多数与脊髓脊膜膨出伴发,或与颅底凹陷症伴同。3.第四脑室正中孔及侧孔先天性闭锁少见,需与颅内感染后继发粘连引起者相鉴别。4.相当多一部分先天性脑积水可由于婴幼儿后颅窝肿瘤引起。5.其它一些先天性疾病,如软骨发育不全、颅颈交界畸形、脊柱裂、斑痣性错构瘤病、Dy-Walker综合征、胼胝体缺如、小脑回畸形等,均可伴发脑积水。(一)手术治疗对进行性脑积水病儿,均需手术治疗。早期手术效果较好;晚期大脑皮质已有萎缩及严重功能障碍者,手术效果较差。手术种类繁多,有减少CSF形成的手术;CSF颅内、外分流术;脑室系统梗阻远近端的旁路手术和解除梗阻病因的手术等。应据脑积水的原因、梗阻性质和部位,选择较为合理的手术。对于非交通性脑积水,原则上应明确病因,尽可能地解除梗阻;如为交通性脑积水,可行分流术,目前临床上常用的有脑室心房分流术(V-AS)和脑室腹腔分流术(V-PS)。当脑积水伴有与脑室和蛛网膜下腔不交通的蛛网膜囊肿时,应同时作脑室和囊肿分流术;同理,当Dy-Walker畸形并存导水管狭窄时,应同时作脑室和Dy-Walker囊肿分流术。V-AS和V-PS均需13型贮液囊和CSF分流装置。常用的分流装置有国产NJS-4型分流管、Pudenz-Heyer管和Holter-Spitz管。每种分流装置均有一特制的阀门,使液体单向流动,并能保持脑压于正常范围。V-AS与V-PS的近期效果相似。就术后并发症而言,V-AS主要有感染,且多为顽固性败血症和脑膜炎,若发生分流管阻塞,多在脑室端。而V-PS的主要并发症为分流管阻塞,多发生在腹腔端,若发生感染,多为腹腔感染。故多数文献认为V-PS优于V-AS。但Gege等的长期随访结果表明,分流术后感染与手术方式无明显关系,而与手术医师的操作技术有关,V-AS术后的顽固性败血症,可因严格遵守无菌技术和勿将心脏端管插入过深而得以防止;而且V-AS的远期效果较V-PS为好。故作者结合自己的临床经验,认为V-AS优于V-PS。不过,在右心衰竭、近期开颅手术或气脑检查后颅内气体尚未完全吸收者,禁作V-AS。已作V-AS的病例不能再作脑气体造影。(二)非手术治疗适用于不能手术治疗的病例,或作为分流术的术前准备,以改善病儿的状况,赢得手术时机。包括中西药利尿剂、脱水剂等。对于继发于蛛网膜下腔出血的脑积水,还可行多次腰穿治疗。(三)分流术后并发症及处理1.感染分流术后总感染率为2.7~22%,小于1岁婴儿的感染率最高。有其他先天性异常的病儿,感染率也较高。分流装置的外部感染,可引起切口部位或分流管通过的皮下部位感染;若分流装置的内面感染,可产生脑室炎、菌血症(在V-AS)和腹膜炎(在V-PS)。有时分流装置功能障碍(见下)为感染的唯一表现。少数感染病例毫无症状,仅在作分流矫正术时,作常规培养,方得以明确。分流术后一旦明确感染,就应将分流装置去除或更换新的分流装置,并应根据细菌培养和药敏结果,选用合适的抗生素作脑室内和静脉注射,对于去除分流装置后出现颅内压增高症状者,应作脑室外引流。2.分流装置的功能障碍最初都不明显,仅在多次CT扫描复查时发现有进行性脑室扩大。进而表现为前囟的持久隆起,头围增长过度;在较大儿童,出现颅内压增高症状和体征。处理时,应先判断分流梗阻的具体部位,再酌情作分流矫正术或更换分流术式。判断方法如下:当穿刺贮液囊抽不出CSF或当压瘪阀门后不能再充盈时,表明管的脑室端不通,常为脉络丛或血凝块堵塞所致;若难于压瘪阀门,需虑及阀门本身或远端分流管梗阻,常为血凝块(V-AS时)、大网膜或纤维素块(V-PS时)阻塞所致;若分流装置经过的皮下通道积液时,提示腹腔管端有粘连或假囊肿形成,或因儿童生长,使远端管脱出腹腔。3.颅内血肿此类并发症通常见于3岁以上头围大,有显著脑室扩张的患儿,是引流太快的结果。并发硬脑膜下血肿者0.4%,硬脑膜外血肿者罕见。如能在术中少释放CSF,并选用高压的阀门(0.93~1.23kPa),可减少和防止此并发症。4.分流术后颅缝早闭少数脑室显著扩张的大头婴儿,如用低压或中等压力阀门作脑室分流术后,会发生颅骨重迭,导致颅缝早闭。选用高压阀门(0.93~1.23kPa),可防止这一并发症。孩子最好手术治疗。

回答时间:2020-07-30

拉肚子可以吃什么药

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李春丽 主治医师 烟台市烟台山医院

回答于:2019-06-13

病情描述:孩子这几天由于拉肚子人都消瘦了好多,并且还没有什么食欲,我看着都有些难受,那么拉肚子的时候可以吃什么药好呢?

医生建议:孩子拉肚子治疗的时候要根据拉肚子的原因来选择,当孩子因为饮食不当拉肚子的话,那么可以选择食疗,如果孩子是疾病造成的,则可以选择妈咪爱或者是调节肠道的一些药品来帮助孩子调节肠道。如果服用妈咪爱拉肚子更严重了,则可以选择给孩子服用思密达。

痛经怎么治疗呢?

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吴莲波 副主任药师 松原市中心医院

回答于:2019-06-02

病情描述:我发现自己总是有点痛经的迹象,在月经来的第一天总是疼痛得非常厉害,弄得我腰都直不起来,到底痛经要怎么改善啊?

医生建议:痛经比较严重的患者可以适当吃一些止痛药,不过不能够过量。另外也可以考虑采取按摩上腹部的方法,可以先从上往下按摩五十次,然后再从左往右进行按摩。如果懂得穴位,也可以按摩血海穴,在进行按摩之前需要先搓热自己的手,然后按照顺时针的方向进行按摩。

非典怎么治疗

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田图磊 主治医师 亳州市人民医院

回答于:2019-05-07

病情描述:非典是一种可怕的疾病,可跟埃博拉相比较,一旦得了非典,是很难治愈的,非典虽然说不是什么绝症,但是想要治疗好的话难度是非常大的,下面我们来看看非典到底该怎样治疗?

医生建议:非典的治疗主要是需要根据病毒感染的类型来选择治疗的方案,非典是一种病毒性感染疾病,则治疗的时候要及时的采取抗病毒感染疗法,也要调节免疫,必要的时候还需要采用糖皮质激素类的药品来治疗,不过期间要加强饮食的营养,有提高身体免疫的功效。

胰腺炎要怎么治疗?饮食要注意什么?

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李春丽 主治医师 烟台市烟台山医院

回答于:2019-07-22

病情描述:患上胰腺炎有一段时间了,但是不严重就一直没治疗,但是这疾病不知道怎么了,腹痛的感觉越来越严重了,这现在胰腺炎要怎么治疗?在饮食要注意什么?

医生建议:胰腺炎是一种很严重的疾病,可以通过手术治疗,同意饮食也要多加注意,一定要少食多餐,多吃一些高蛋白的食物,少吃一些含糖的食物,以免引起糖尿病。

宫颈糜烂要怎么治疗?

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付志红 主任中医师 江西中医药大学附属医院

回答于:2019-05-02

病情描述:我发现自己这段时间总是有点腹部疼痛的现象,而且还会在不是月经期的时候出血。后来我才知道自己是得了宫颈糜烂,到底宫颈糜烂患者需要怎么治疗?

医生建议:宫颈糜烂需要根据患者的炎症程度选择治疗方式。如果只是轻度宫颈糜烂,那么可以考虑采取药品治疗的方式,一些栓剂类药品就很合适。一些情况比较严重的宫颈糜烂患者可以考虑采取物理疗法,像是激光疗法或是冷冻疗法都可以选择。

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