肾结核晚期有治吗
网友提问 浏览209次 提问时间:2017-01-27 14:55 回答数量: 2肾结核,双侧积液,右肾厉害,膀胱占位2年刚刚
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肾结核,双侧积液,右肾厉害,膀胱占位2年刚刚
病因及简介:肾结核(renaltuberculosis),好发于20~40岁的青壮年,男多于女。约90%为单侧性,仅10%为双侧性。结核杆菌从原发病灶经血行到达肾,最初几乎双侧同时感染,主要在肾皮质肾小球的毛细血管丛中,形成多数粟粒状结节。若机体抵抗力强,大都能自行愈合,临床上并不出现症状,但在尿中可查出结核杆菌,称为病理肾结核。由于患侧输尿管肥厚、水肿、纤维化挛缩与粘连,可致管腔狭窄,使尿液引流障碍,引起输尿管和肾积水,肾的破坏加重,并发展为全肾积脓;有时因输尿管完全闭塞,膀胱病变反见好转,称为“肾自截”。膀胱结核时,粘膜充血、水肿,晚期有溃疡及纤维组织增生,将导致膀胱挛缩、膀胱容量极度缩小(不足50ml)。健侧输尿管口或输尿管下段因疤痕形成而狭窄、梗阻、括约肌机能丧失,可使尿液返流,产生对侧肾积水(发病率在15%以上);从而健侧肾功能受到严重损害,最后出现尿毒症,危及生命。少数病例,尚可发生尿道结核、结核性膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。临床表征:取决于病变的范围和严重程度,主要为膀胱症,而并非肾本身症状。早期仅有尿液检查上的异常,如尿呈酸性,可见少量蛋白和红细胞、白细胞,查出结核杆菌等,但患者很少能在这一阶段就医。随着病变蔓延到肾的髓质时,临床上才出现多种症状:(一)尿频、尿痛尿频是诊断肾结核的重要线索。初期,因结核杆菌尿及脓尿刺激膀胱引起;后来,由于膀胱本身发生结核病变所致。(二)血尿、脓尿一般多在尿频之后出现血尿,但少数病例也可是最初症状。多为终末血尿,有的出现全血尿。(三)腰痛和肿块病变累及肾被膜或成为结核性脓肾时,可出现腰酸、腰痛(多为隐痛),但当血块、脓块或坏死细胞堵塞输尿管时,则引起绞痛。(四)全身症状大多不明显。但在晚期或并有其他器官结核时,病人常有全身结核中毒症状。若两肾功能严重受损,则可出现慢性尿毒症。一般性治疗和预防:(一)非手术疗法1.一般治疗:除营养、休息和适度户外活动外,还应帮助病人树立战胜疾病的坚强信心。2.药物治疗:适用于早期肾结核、实质破坏不明显或病变限于个别小盏,以及晚期双肾结核或全身情况差、而不能耐受手术者。药物治疗开始后,应定期作静脉尿路造影及尿液检查,以了解病变发展情况。常用药物为异烟肼300mg、利福平600mg、乙胺丁醇750mg、吡嗪酰胺1g,均每天1次口服。治疗时,可将2~3种药物联用。若治疗中出现严重副作用或耐药性时,可选用链霉素、对氨水杨酸、环丝氨酸或乙硫异烟胺。(二)手术疗法一般原则是:a.无泌尿、生殖系以外的活动性结核病灶;b.术前足够(至少2~3周)的抗结核药物准备,术后仍使须用抗结核药物1年左右;c.术中尽可能保存肾脏健康组织。
病情分析:肾结核在早期往往无明显症状,只在尿液检查时可发现异常,如尿液酸性、含少量蛋白、有红、白细胞,可查到结核杆菌。1.尿频、尿急和尿痛:肾结核的尿频的症状具有发生最早,进行性加重和消退最晚的特点。少数病例可由于输尿管病变导致早期闭塞,结核病变不能延及膀胱而不出现尿频、尿急、尿痛等症状。2.血尿和脓尿:较为常见。血尿可为肉眼或显微镜下血尿,常与尿频症状并发,多为终末血尿,多由膀胱结核所致。少数病例可由于肾内病变而引起全程肉眼血尿。3.肾区疼痛和肿块:肾结核一般无明显腰痛。患侧腰痛常在晚期形成结核性脓肾或病变延及肾周围时出现。并发对侧肾积水时可出现对侧腰痛。4.全身症状:多不明显。晚期肾结核或合并其他脏器活动性结核时可出现低热、盗汗、消瘦及贫血等症状。
回答时间:2017-01-29