金黄色葡萄球菌性边缘性角膜炎角膜溃疡怎么治疗

按炎症性质分溃疡性、非溃疡性.溃疡性角膜炎：角膜炎症浸润进一步扩大加深上皮至基质坏死脱落形成创面者.按病因分细菌、病毒、霉菌角膜炎等.细菌性角膜溃疡最常见的致产是什么？细菌性角膜溃疡的致产中以肺炎双球菌、金黄色葡葡球菌、溶血性链球菌及革兰氏阴性杆菌中的绿脓杆菌、变形杆菌、液化性摩拉克菌等最为常见.导致感染的原因常与微小的角膜外伤或剔除异物后污染有密切关系也和患者免疫力低下有一定关系.肺炎球菌性角膜溃疡又称匐行性角膜溃疡以农村收割季节为常见多半是角膜受伤或剔除异物后角膜发生感染的结果.表现为突然发生眼痛及刺激症状眼球混合性充血角膜损伤处出现灰白色微隆起的浸润灶迅速发展成溃疡表面有灰黄色脓液附着呈污秽状.溃疡的一侧为致密的黄色浸润为穿凿状进行缘；另一侧比较清洁进行缘不断向外扩展并同时向深层进展.有时溃疡并不明显在基质内形成黄灰色脓液积聚称为角膜脓疡.脓疡破溃角膜穿孔穿破后多倾向逐渐愈合形成角膜粘连性白斑.又因细菌毒素侵入前房引起前房积脓故又名前房积脓性角膜溃疡.感染亦可累及眼内组织以至毁坏眼球.链球菌性角膜溃疡的临床表现与肺炎球菌性角膜溃疡相似但较少匐行倾向.绿脓杆菌性角膜溃疡主要是通过外伤和污染的眼药水所引起也可见于戴接触镜者.绿脓杆菌在角膜内繁殖比在培养基内更为活跃一旦感染常于24小时或48小时内毁坏整个角膜大量的黄绿色分泌物或坏死组织为其特点.液化性摩拉克菌性角膜溃疡这种菌常存在于人的呼吸道一般致病力不强.此种溃疡多为中央性形态细小且进行缓慢很少发生穿破是其特点但也会出现前房积脓但脓液量很少.患者自觉症状较轻.绿脓杆菌性角膜溃疡的病因、临床表现特征及预防办法是什么？绿脓杆菌性角膜溃疡是由绿脓杆菌所致的一种极其剧烈的急性化脓性角膜溃疡.其最常见的病因是角膜外伤和使用污染的眼药水也可见于暴露性角膜炎或戴接触镜者.绿脓杆菌存在于土壤及水中亦可存在于正常人的皮肤和降人的结膜囊内.绿脓杆菌在角膜内繁殖比在培养基内更为活跃因此当角膜外伤或角膜异物剔除后使用污染的眼药水而招致感染的几率很高.临床上本病来势凶猛起病急剧数小时即发病发病时可见剧烈的眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状临床表现有4点特征：①发展异常迅速.②主要影响角膜基质并很快扩大到整个角膜可在数十小时内穿破角膜有时早期即在角膜缘内出现灰黄色浸润环不久角膜全部溃烂.③前房积脓特别多.④绿脓杆菌可产生黄绿色色素故分泌物带有绿色.日常生活中人们应该注意劳动防护一旦出现眼部外伤必需立刻去医院由专业人员处理.同时切忌使用不洁眼药水因绿脓杆菌可污染并存活于多种眼药水中如狄奥宁、地卡因、可的松甚至于磺胺、青霉素、荧光素液内故在角膜损伤时使用存放数天后的眼药水特别荧光素液检查是危险的.本病一经诊断全身和局部应同时使用庆大霉素、多粘菌素B或粘菌素抗敌素常用输液瓶装入庆大霉素点滴冲眼效果很好.真菌性角膜溃疡的病因特点、临床表现有哪些？真菌性角膜溃疡是由真菌感染引起的一种顽固的致盲率很高的化脓性角膜炎.近20年来由于抗生素和皮质类固醇的广泛应用真菌性角膜溃疡发病率相对增高已不再是一种少见病.目前国内资料报告最多的为曲霉菌其次镰刀菌、念珠菌、酵母菌、头孢霉菌等患者绝大多数为农民虽然整年均可发生但主要集中在农业夏收和秋收季节.最常见的角膜损伤是农作物损伤也有指甲挖伤亦可见于其他性质的角膜炎继发真菌感染.有人认为长期使用皮质类固醇或抗生素眼药水等容易导致真菌感染近年来因戴角膜接触镜污染发病者亦越来越多同时全身或局部免疫力低下也是发病的因素之一.临床上不同的致产种可有不同的临床表现但共同症状为起病徐缓刺激症状轻微早期溃疡为浅在性表面为灰白或乳白色苔垢状物所覆盖外观干燥而少光泽稍隆起苔垢状物易剔去基质层有菌丝繁殖浸润较为致密边界因菌丝伸向4周形成伪足在其外围分布有点状混浊形成所谓卫星病灶.有时浸润边缘因胶原溶解而出现浅沟.在浸润向深部发展时组织坏死脱落形成明显溃疡.随着真菌毒素侵入前房引起虹膜炎及前房积脓晚期积脓质地粘稠其内常含真菌.溃疡最后可以穿破引起眼内炎.整个病程发展较为缓慢可长达2~3个月.因真菌菌丝有向深部生长的能力故易反复发作有时溃疡初步愈合但旋又复发.诊断一般借助真菌的涂片检查或真菌的反复培养加以证实.由于涂片检出率低培养时间过长故对农作物外伤后发生的溃疡尤其起病不那么骤急的病例在多种药物治疗无效的情况下应该首先考虑到真菌性溃疡的可能并积极采取治疗措施真菌性角膜溃疡如何治疗？真菌性角膜溃疡治疗以抗真菌药物为主常用0.25%2性霉素B（该药球结膜下注射易致结膜坏死临床上要特别注意）、金褐霉素眼膏、制霉菌素眼膏及10%大扶康、1%咪康唑、1%克霉唑等每日3~4次点眼并全身应用抗真菌药.皮质类固醇无论全身或局部单独使用均属禁忌.由于本病多引起虹膜炎须经常注意散大瞳孔.穿透性角膜移植术是近年比较肯定的手术治疗方法其适应症主要是药物治疗无效或角膜溃疡穿孔发生眼内容物脱出或继发青光眼等严重并发症是为挽救眼球而采取的一种抢救性手术.由于真菌菌丝可垂直生长加上真菌毒素、蛋白分解酶及可溶真菌的抗原作用真菌菌丝可向深部生长甚至侵入眼内手术难以清除干净眼内的真菌故术后常出现复发.因此对无手术适应症者强调先行抗真菌药物治疗.中医认为本病多因湿热所致治疗时要分辨湿热的偏重选用清热祛湿药常用的方剂有除湿汤、甘露饮等.此外还可采用中药熏洗或雾化治疗.常见病毒性角膜炎有哪几种？病毒性角膜炎可由多种病毒引起其临床表现轻重不等对视力的损害程度视蹭位置、炎症轻重、病程长短、复发次数和有无混合感染而不同.临床上常见的病毒性角膜炎有单纯疱疹性角膜炎、牛痘性角膜炎、带状疱疹性角膜炎等.单纯疱疹角膜炎：为单纯疱疹病毒引起的角膜炎按抗原性及生物学特性将病毒区分为Ⅰ型和Ⅱ型.单疱病毒引起的角膜蹭可侵及角膜各层且相互转化多见的典型形态为树枝状、地图状、盘状、角膜色素膜炎等.牛痘性角膜炎：由牛痘苗感染引起的角膜炎多见牛痘苗溅入眼内或经污染痘疹脓液的手指带入眼内而致病.一般经3天潜伏期即发病除表现为结膜及眼睑的牛痘疹外约有30%发生角膜炎.以表层角膜炎及浅层角膜溃疡为主基质层及盘状角膜炎为少.80年代以来全世界已消灭了天花故已废弃牛痘接种今后本病也将绝迹.带状疱疹性角膜炎：为水痘-带状疱疹病毒侵犯3叉神经眼支所致浅层树枝状或基质性角膜炎伴有剧烈神经痛分布区域皮肤上有串珠状疱疹.带状疱疹病毒与水痘病毒属同一种病毒所以又称V-2病毒.带状疱疹病毒性角膜炎为潜伏性病毒感染疾膊止期带状疱疹病毒潜伏于3叉神经节中在机体细胞免疫力下降及外界刺激诱发下而复发.此种角膜炎可表现为点状、钱状、树枝状及基质层角膜炎、盘状角膜炎等.本病常并发于眼睑带状疱疹同时伴有较重的葡萄膜炎引起前房积血或积脓基质层浑浊区内常有类固醇沉积物虹膜可有萎缩.单纯疱疹病毒性角膜炎的病因是什么？单纯疱疹病毒英文缩写为HSV引起的角膜感染称为单纯疱疹病毒性角膜炎简称单疱性角膜炎（HSK）.它是当今世界上危害最严重的感染性眼病之一发病率占角膜病的首位.其特点是多类型、易复发发病机制与免疫状态有关.由于抗生素和皮质类固醇的广泛应用其发病率有明显上升趋势往往因反复发作而严重危害视功能临床尚无有效控制复发的药物因而仍为主要的致盲眼病之一.单纯疱疹病毒性角膜炎如何治疗？一旦得了单纯疱疹病毒性角膜炎就应该及时治疗.治疗可采用药物、手术等方法.药物治疗中主要选用抗病毒药物如碘苷又名疱疹净主要适用于初次发作的病例对多次复发的病例改用其他药物为宜；阿糖胞苷有一定效果但对正常细胞毒性大故常用它的衍生物环胞苷；3氮唑核苷又名病毒唑为广谱抗病毒药疗效较好且对正常细胞毒性颇低；无环鸟苷又名阿昔洛韦为较有效的抗病毒药物特别是对于疱疹病毒有明显的抑制作用；其他抗病毒药物如阿糖腺苷、3氟胸腺嘧啶核苷等.亦可选用肾上腺皮质激素因它有抑制角膜免疫反应和抗炎的作用常用于单纯疱疹病毒性角膜炎后期的治疗但应掌握如下原则：①上皮或角膜浅层炎症禁用.因其能激活病毒和胶原酶活性促进病毒繁殖使蹭向深层发展.它还能抑制上皮再生甚至造成溃疡穿孔.②仅用于深层炎症反应而无溃疡者.因深层HSK特别是盘状角膜炎的发病机制兼有对病毒抗原过敏的因素故应用皮质激素是合理的但应同时应用抗病毒药物.1~2日用荧光素着色一次如有溃疡出现立即停用按溃疡处理.手术治疗根据病情来选择手术方式.常用的方法有：机械清创、前房穿刺、结膜瓣遮盖、角膜移植等.中医治疗则根据发病原因进行辨证治疗.若风热上犯选银翘散类的疏风清热剂；若肝胆火炽选龙胆泻肝汤类的清肝泻火剂；因湿热熏蒸所致选3仁汤类的清热祛湿剂；正虚邪留者需扶正祛邪选加减地黄丸类的方药进行治疗.中医除了内服中药还配合局部治疗常选用清热解毒中药制剂滴眼如黄芩眼药水等；病情严重可用银黄注射液作球结膜下注射.此外还可用中药煎水先熏后服或中药煎剂雾化.浅层点状角膜炎的病因和治疗有哪些？浅层点状角膜蹭是一系列累及角膜上皮、上皮基底膜、前弹力膜及其邻近的角膜浅层基质的点状蹭临床上统称浅层点状角膜炎.临床上可有3种类型即点状上皮角膜炎、点状上皮糜烂和点状上皮下浸润在多数具体疾病中此3种类型蹭同时存在只是轻重程度和范围有所区别.浅层点状角膜蹭的病因复杂多样一般有：细菌性：葡萄球菌性眼睑炎常合并角膜下l/3的上皮糜烂同时有表层点状炎症和边缘部上皮下浸润；其他各种细菌性结膜炎亦常伴发3种类型的浅层点状角膜蹭可散在或在全角膜弥漫分布而较典型的表现是在角膜周边部受累.病毒性：任何急性病毒性结膜炎的早期都可能引起点状上皮糜烂.毒素：局部频繁点眼药水（抗生素、抗代谢药物）和紫外线（雪盲、电焊等）照射.机械和化学损伤：上皮擦伤、倒睫、暴露、各种化学清创剂（碘酊、3氯醋酸等）、PRK术后上皮基底膜变性与营养不良.其他：原因包括与免疫有关的干燥性角膜炎、上巩膜缘角膜结膜炎、春季结膜炎、花粉和药物过敏以及神经营养性角膜炎等.治疗主要是去除病因抗炎抗感染和营养制剂如小牛血清和人工泪液等.祖国医学常把本病分为风热上犯、肺肾阴虚等证型.风热上犯证选用疏风清热药肺肾阴虚证选用滋养肺肾的中药进行治疗.也可用中药熏洗或雾化.江苏省中医院眼科中心用中药眼膜治疗本病有很好的疗效.基质性角膜炎分哪几种各有何病因特点？基质性角膜炎指角膜基质内的弥漫性炎症浸润不引起溃疡性组织缺损的蹭为角膜的抗原抗体反应.主要有结核性角膜基质炎、梅毒性角膜性基质炎、麻风性角膜基质炎等.结核性角膜基质炎：结核性角膜蹭是在眼部其他部位有结核病灶的基础上发生为继发性可见于以下几种情况：①由周围的结膜或巩膜的结核蹭蔓延而来；②从葡萄膜沿着房角或角膜的后面延伸波及；③睫状体的结核结节突破巩膜静脉窦引起结核杆菌散播于角膜后部；④由结核性色素膜炎扩展直接侵犯角膜的后部所致.多单眼发病仅侵入角膜的一部分在基质的中层和深层出现斑状或结节状浸润灶呈灰黄色有新生血管侵入遗留浓厚的瘢痕.病程缓慢有反复发作倾向.梅毒性角膜基质炎：系角膜对梅毒螺旋体的过敏反应所致基质层弥漫性炎症.其发病机理为免疫性炎症反应胚胎期或后天感染的螺旋体随血行播散达角膜、致敏角膜组织.此后当隐存体内其他部位的螺旋体抗原或毒素随血流到达已致敏的角膜时因局部抗原抗体反应或抗原抗体补体反应而发病.梅毒性角膜基质炎主要发生于先天性梅毒患者两眼同时或先后发病.后天梅毒偶然也会发生但多为单眼性此病在国内已几乎绝迹.眼部表现：明显刺激症状角膜后沉淀物角膜实质层呈雾状混浊毛刷状新生血管侵入最后在角膜基质层内残留或多或少的混浊斑和萎缩的血管.麻风性角膜基质炎：麻风杆菌可通过血源感染眼和面部造成面神经的颞颧支和3叉神经的面支受损使眼睑位置异常正常的眨眼动作和角膜反射消失导致暴露性角膜炎引起角膜的混浊和损伤麻风杆菌也可直接侵袭角膜引起角膜基质炎.主要表现为早期细小点状角膜炎后发展为弥漫性表层点状角膜炎继而出现盘状基质浸润或弥漫性基质浸润和新生血管长入.