高尿酸血症是怎样形成，怎样治疗和预防

病情分析：一般认为,血中尿酸超过 360 微摩尔 / 升,视为高尿酸血症.临床上,当血尿酸超过 390 微摩尔 / 升,才可诊断为高尿酸血症.当血尿酸超过 420 微摩尔 / 升时,高尿酸血症已十分明确.大多数痛风病人的血尿酸值均超过 420 微摩尔 / 升.病理生理学上,血尿酸的溶解度在 420 微摩尔 / 升以上,已达到了超饱和状态,此时血尿酸极易在组织内沉积而造成痛风.因此,从临床诊断的角度出发,目前一般认为,当血尿酸值超过 420 微摩尔 / 升时,即可肯定为高尿酸血症；血尿酸为 390 微摩尔 / 升虽然也属高尿酸血症,但尚未达超饱和状态.

意见建议：如何防治高尿酸血症　　原发性高尿酸血症起初大都无任何症状,但部分可演变而诱发急性关节炎,痛风石,肾结石及尿酸肾病,该病也与肥胖症,高血压,冠心病明显相关.高尿酸血症的营养治疗应从以下几点入手： 　　合理膳食 控制体重 　　超重或肥胖是高尿酸血症的相关危险因素,避免过胖是防止高尿酸血症和痛风的重要环节.１.低脂肪饮食：高尿酸血症的病人多数伴有高脂血症,且高脂饮食可由于外源性脂肪利用亢进,故应采用低脂肪饮食；２.蛋白质：高蛋白质饮食可导致内源性嘌呤合成增高,可能增加尿酸的前体,故应限制；３.碳水化合物：适量碳水化合物可防止组织分解代谢产生酮体,使尿酸清除率和排泄量增加,应作为热能的主要来源. 　　高尿酸血症是体内核酸中嘌呤代谢紊乱所致.高尿酸血症的膳食治疗最主要是：禁用高嘌呤食物,限制嘌呤食物,减少外源性核蛋白,以降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出. 酒,饮料是高尿酸血症的相关危险因素,所以要尽量少用. 　　适量食盐 避免辛辣 　　有报道说,中老年人尿酸水平有随嗜盐度增加而增高的趋势,但差异无统计学意义.但鉴于高尿酸血症与高血压,心血管疾病密切相关,故提倡适量食盐（≤６克／天）.另据报道,过分嗜好辛辣食物者平均血尿酸水平显著高于不食辛辣食物者,故应避免食用辛辣味浓烈的食物. 其他高尿酸血症者应多选择新鲜蔬菜,水果等碱性食物,特别是高钾,低钠的碱性蔬菜,既有利尿作用,又能促进尿酸盐溶解和排泄.另外,高尿酸血症病人应多饮水,稀释尿液,以利于尿酸排出,防止结石形成.为防止尿液浓缩,可在睡前或半夜饮水生活护理：高尿酸血症饮食注意　　合理控制饮食可有效缓解高尿酸血症和痛风症.此类患者在饮食上应该注意哪些问题呢?　　1.维持理想体重.　　将体重维持在理想范围BMI=20~25,慢慢减重,每月以减重1~2公斤为宜,但急性发病期不宜减重.减重过快会引发组织分解,造成大量尿酸的产生,引起急性痛风发作.　　2.摄入蛋白质要适量.应酬赴宴,暴饮暴食,则蛋白质容易超量.　　3.忌食高嘌呤的食物.如动物内脏,浓肉汤,骨髓,海贝,海蟹,凤尾鱼,沙丁鱼,鳕鱼,鳗鱼,鱼子等.虾,肉类,豌豆,菠菜也含有一定量的嘌呤,因此也不能多吃.　　4.减少油的摄入.可改用蒸,煮,卤,凉拌的烹调方式.　　5.多饮水.足够的水分可使尿酸顺利排泄,高尿酸血症者,每天至少要喝2500~3000ml水.斟酌患者具体病情调节喝水量.　　6.忌饮酒,包括啤酒.啤酒含大量嘌呤,酒精可促使尿酸合成.　　7.多摄入一些高钾食物.如香蕉,西兰花,西芹等,钾可减少尿酸沉淀,有助尿酸排泄.　　饮食治疗可以为高尿酸血症患者创造良好的治疗环境,切不可忽视饮食在治疗中的作用.

病情分析：高尿酸血症又称痛风,是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病,其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎 反复发作,痛风石沉积痛风石性慢性关节炎和关节畸形,常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成.

意见建议：(一)定期健康检查有条件的最好每年体检一次.(二)均衡饮食减少高嘌呤食物的进食.(三)戒酒保持健康体重.(四)限制嘌呤食物进食(五)每天喝8-10杯开水以助尿酸排泄.生活护理：1. 避免食用嘌呤含量高的食物,避免过多食用肉类.2. 控制蛋白质摄入量,不超过每日每公斤体重1.0克.3. 多吃新鲜蔬菜及水果,这些食物在体内是碱性的,有利于治疗.4. 避免酗酒,因酒精可使血液内乳酸量增加,乳酸对肾小管排出尿酸有竞争性抑制作用.5. 多饮水,使尿量达每日2000～3000毫升,这样有利于尿酸排出,睡前多饮水使夜尿增加,有助于小结石的排出和控制感染.

病情分析：高尿酸血症 人体内尿酸有两个来源从富含核蛋白的食物中核苷酸分解而来的属外源性；从体内氨基酸磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代谢而来的属内源性对高尿酸血症的发生内源性代谢紊乱较外源性因素更为重要同位素示踪研究正常2 体内尿酸池平均为1200mg每天产生约750mg排出500～1000mg约2/3经尿排泄另1/3由肠道排出或在肠道内被细菌分解在正常人体内在血循环中99%以上以尿酸钠盐（简称尿酸盐）形式存在血清尿酸盐波动于较窄的范围据国内资料男性平均为5.7mg/dl女性4.3mg/dl

意见建议：本病的防治不论原发或继发性除少数由于药物引起者可停用外大多缺乏病因治疗因此不能根治临床治疗要求达到以下四个目的：①尽快终止急性关节炎发作;②防止关节炎复发;③纠正高尿酸血症防治尿酸盐沉积于肾脏关节等所引起的并发症;④防止尿酸肾结石形成　　(一)急性发作期治疗 患者应卧床休息抬高患肢一般应休息至关节痛缓解72小时后始可恢复活动药物治疗越早越好早期治疗可使症状迅速缓解而延迟治疗则炎症不易控制常用药物有以下几种：　　1.秋水仙碱 对本病有特效开始每小时0.5mg或每2小时1mg至症状缓解或出现噁心呕吐腹泻等肠胃道副反应时停用一般约需4～8mg症状可在6～12小时内减轻24～48小时内控制以后可给0.5mg每日二三次维持数天后停药肠胃道反应过于剧烈者可将此药1～2mg溶于200ml生理盐水中于5～10分钟内缓慢静脉注入但应注意勿使药物外漏视病情需要6～8小时后可再注射有肾功能减退者24小时内不宜超过3mg由于临床疗效卓著对诊断困难病例可作试验性治疗有助于鉴别诊断在秋水仙碱治疗过程中应注意白细胞降低及秃发等反应　　2.保泰松或羟基保泰松 有明显抗炎作用且能促进尿酸排出对发病数日者仍有效初剂量为0.2～0.4g以后每4～6小时0.1g症状好转后减为0.1g每日3次连服数日停药本药可引起胃炎及水钠潴留在活动性溃疡病患者及心脏功能不全者忌用白细胞及血小板减少的副反应偶有发生　　3.消炎痛 初剂量25～50mg每8小时一次症状减轻后25mg每日2～3次连服二三日疗效与保泰松相仿副作用有胃肠道刺激水钠潴留头晕头痛皮疹等有活动性消化性溃疡者禁用　　4.布洛芬(ibuprofen异丁苯丙酸) 为非固醇类消炎止痛药0.2～0.4g每日2～3次可使急性症状在二三天内迅速控制本药副作用较小对血象及肾功能无明显影响偶有肠胃道反应及转氨酶升高　　5.炎痛喜康(piroxicanum) 药效时间长每日20mg一次顿服偶有肠胃道反应长期用药应注意血象及肝肾功能　　6.萘普生(naproxen消痛灵) 非固醇类消炎止痛药抗炎作用为保泰松的11倍镇痛作用为阿司匹林7倍胃肠道反应较小口服每天500～750mg分两次服用　　7.ACTH及强的松 对病情严重而秋水仙碱等治疗无效时可采用ACTH25mg加入葡萄糖中静脉滴注或用40～80mg发次肌内注射此药疗效迅速但停药后易于“反跳”复发可加用秋水仙碱0.5mg一日二三次以防止“反跳”也可用triamicinolone hexacetonide 5～20mg注入关节炎区治疗口服强的松亦有速效但停药容易复发且长期服用激素易致糖尿病高血压等并发症因此尽量不用生活护理：预防(一)定期健康检查有条件的最好每年体检一次　　(二)均衡饮食减少高嘌呤食物的进食　　(三)戒酒保持健康体重　　(四)已患有高尿酸血症或痛风者限制嘌呤食物进食　　(五)每天喝8-10杯开水以助尿酸排泄

病情分析：尿酸是嘌呤代谢的产物,主要由细胞代谢分解核酸和其他嘌呤类化合物及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来的.肾脏是排出尿酸的通道.高尿酸血症的原因：1.当尿酸生成过多,主要是因为酶的缺陷引起的,如次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶部分缺乏,黄嘌呤氧化酶活性增高等.2,尿酸排泄减少：常见于各种肾脏疾病.如急,慢性肾功能不全,急慢性肾炎导致的肾功能受损等.高尿酸血症的患者大多伴有肥胖,糖尿病,动脉粥样硬化,冠心病,原发性高血压等.

意见建议：高尿酸血症容易导致痛风,是痛风发病的基础.要积极治疗,一般治疗为,调整饮食,不要摄入含嘌呤高的食物,如 猪肝,牛肝,牛肾,猪小肠,猪脑,猪胰脏,白带鱼等还有粗粮里含嘌呤也较高.要以低嘌呤的食物为主,如：精白米,富强粉,玉米,精白面包,馒头,面条,通心粉,苏打饼干,卷心菜,胡萝卜,芹菜,黄瓜,茄子等.药物治疗为：秋水仙碱,非甾体类抗炎药,阿司匹林等,糖皮质激素.排尿酸的药物：丙磺舒等.生活护理：平时要多喝水,少吃含嘌呤高的食物,动物内脏,瘦肉等尽量不要吃.特别是有冠心病,糖尿病者要低盐低脂饮食.有肾脏疾病者积极治疗肾病.