上海中医药大学附属曙光医院

    糖尿病诊疗部成立于2004年.为完善糖尿病诊疗模式,以沈远东院长（时任）为首,通过成为整合优势学科,将内分泌科,中医血管天津外科等组成糖尿病诊疗中心年青,以预防糖尿病,防治糖尿病慢性关节炎并发症为主攻目标.近年来,建立卫生部和完善糖尿病患者数据库,探索抗体建立具有成绩中医特色的防治糖尿病及其主要一项慢性紧密并发症的专家临床疗效评价体系,为客观评估中医中心临床疗效提供著名基础.以此为平台,对糖尿病周围神经病变,糖尿病足,糖尿病肾病等常见的糖尿病相同慢性并发症开展了培养深入的研究,形成了自己的中医特色诊疗技术,并拥有如灵芪参口服液,参蝎止痛胶囊（灵异胶囊）,温通散,糖肾方,健胰方等人才多种自制制剂及协定方,青年临床目前应用获得论文了确切的疗效.目前日本,糖尿病诊疗部知名是工作国家中医药抢救管理局“十一•五”糖尿病重点卫生部专病组副组长单位,糖尿病足病组组长单位,上海指导市卫生医师局中医糖尿病美国临床优势专科建设单位,也是已经中华中医药基础培养学会糖尿病分会英国副主任紧密委员所在单位,国际上海中医药擅长学会众多糖尿病已经分会主任综合委员所在单位,世界中医药副教授联合会糖尿病专业不同委员会副会长所在单位,而且上海中西医优秀结合长期学会内分泌代谢病工作分会主要副主任委员所在单位.曾先后博士担任中医具有内科内分泌学科论文重点学科协作建设单位,丰富上海市中医糖尿病特色专病,培养上海市中医糖尿病协作网络完成中心单位.先后医术承担各级别诊治课题二十余项,科研美国总经费达428万元.长沙目前在研具有项目包括:浙江国家“十一五”支撑计划3项,抗体国家研究员自然疑难科学基金2项,上海沈阳市科委紧密课题2项,以及其它级别美国课题共4项.临床关节炎业务也取得巨大发展,209年门诊量达6万余人次,出院人数达1200多人次.
　　糖尿病诊疗部优势:1、灵异胶囊治疗糖尿病周围神经病变（DPN）:我们在临床治疗DPN时,通过临床观察、总结名中医丁学屏教授学术经验,认为本病系燥热伤津,热烁气液,气不化精,病由肺胃而及肝肾,肝体不足,肝用有余,肝风入络,而为麻木、刺痛,为拘孪、牵掣.即叶天士所谓“脏真日洒,阳化内风”.王旭高亦曾指出“肝风一证,虽多上冒巅顶,亦有旁走四肢者”.因此在临诊时采用具有平肝熄风、通络止痛的中药灵异胶囊治疗DPN,可做到“标本同治”.在国家中医药管理局资助下,初步的随机对照临床研究表明灵异胶囊对DPN的临床症状（如疼痛、麻木等）有很好的治疗作用并能改善患者的神经传导速度,较单用西药弥可保的治疗效果更为明显.实验研究表明其改善DPN的作用机理是多途径的,主要是纠正多元醇代谢通路的紊乱,调整机体的一氧化氮水平和过氧化反应及局部活性物质的水平等.
　　在上海市科委课题资助下,开展了多中心随机双盲的临床研究,发现:从对糖尿病性周围神经病变的临床主要症状疼痛的改善作用来看,灵异胶囊的疗效明显优于西药弥可保组.在对患者治疗前后的体表神经电生理检测结果的分析中可见,灵异胶囊对NCV有明显的改善作用,其作用与西药组相当.这些临床观察结果提示,运用熄风通络的灵异胶囊治疗可获得满意的临床疗效.
　　2、温通散外洗防治糖尿病足（0～1期）:糖尿病足溃疡可发生于消渴病各个不同阶段,但在其疾病的发展过程中都会形成“瘀血”这一病理产物——热盛炼津成瘀;气虚,血行无力,滞而成瘀;阳虚,寒凝阻络,瘀滞不通.瘀血留滞局部,筋脉失于濡养,共现血瘀阻络的症候.因此我们根据临床观察选用温而不燥,通而不竭的药物,采用传统熏洗法,利用足部为三阴经之起点,又是三阳经终点,经脉网络丰富的特点,使药物充分发挥作用.
　　在上海市卫生局资助下,前期临床观察发现此疗法可以明显改善患者麻、冷、痛等临床症状,提高踝臂指数和足保护性感觉能力,降低血液高黏状态,抑制血管内膜增厚,提高足部对创伤和感染的抵抗能力.
　　在国家科技部十一五支撑课题资助下,我们开展了多中心的随机双盲临床研究,观察两组临床总疗效、糖代谢指标、足部感觉异常（VAS评分）、踝/肱指数（ABI）及神经电生理检测的变化.结果:中药组临床总有效率高于对照组（P<0.1）,两组糖代谢变化无差异,中药组在改善肢端麻木感、疼痛感、冷感、感觉减退诸症和踝肱比指数优于对照组（P<0.01）,腓肠肌神经传导速度改善优于对照组（P<0.01）.
　　3、健胰方预防糖尿病:“消渴”与“脾”的功能有不可分割的关系.《素问•奇病论》曰:“夫五味入口藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令人口甘也,此肥美之所发也,此人必数食肥美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴.”此即说明过食肥甘损伤脾胃,滋生痰湿与邪热,痰热内阻而发为消渴.《灵枢•本藏》指出:“脾脆则善病消瘅易伤.”因此,我们认为脾虚是糖尿病发病重要原因,治疗应从脾论治,斡旋中州,恢复升降,为治消证之圭皋.临床选用“健胰方”以黄芪大补元气、益气升阳为君药;黄精、山药补脾阴,同为臣药;葛根等共为佐使.全方“补脾气、降阴火”,临床观察表明,本治疗方法可显著改善2型糖尿病脾虚湿热证患者临床症状,降低空腹血糖、糖化血红蛋白水平.动物实验揭示其作用机制是改善胰岛素抵抗、上调GLP-1水平、降低胰高糖素.通过与社区医院合作,开展了糖尿病重点人群的筛查工作,初步建立了843例糖尿病高危人群的数据库;收集整理了403例糖尿病前期人群（IGT+IFG）的中医症候资料,归纳了糖尿病前期人群的中医症候特点,这方面的工作在国内处于领先地位;已经开展了小样本的中药干预糖尿病前期患者的随机对照临床研究（vsmetformin）,发现以健胰方为代表的治脾中药具有预防糖尿病的疗效.在上海市科委课题资助下,我们联合多家社区医院,开展了“中医药综合干预在预防2型糖尿病中的作用”的临床研究,观察该方对糖尿病的预防作用以及其对糖尿病前期人群心血管保护作用.
　　4、糖肾方治疗糖尿病肾病（蛋白尿）:糖尿病初则肺胃燥热,耗伤津液,久则津伤不复,燥热未除,气阴两伤,而病及脾肾两脏.若阴伤不复,热又耗气伤阴,脏真日漓,津不化气,气不摄水,饮一溲一,渐成下消,阴损及阳,水中无火,开合失司,五津失布,瘀浊潴留,犹今之糖尿病肾病,治须调补脾肾,滋阴温阳.糖肾方系丁学屏教授积多年临床经验,宗陈言《三因极一病证方论》中“鹿茸方”化裁而来,全方有补肾益气,滋阴温阳,疏瘀泄浊之功.临床研究结果表明,对DN患者的临床总有效率为89.47%,可显著改善患者的临床征候和降低尿微量白蛋白排泄.实验研究结果发现本疗法能降低STZ诱导的DM模型大鼠24小时UAE、β2-MG;调节一氧化氮,内皮素代谢,能显著降低DM模型大鼠红细胞和肾组织山梨醇水平,下调模型大鼠肾组织AR基因的高表达.近期,我们将开展横向课题,观察糖尿病肾病（蛋白尿）患者尿微量白蛋白排泄率、24h尿蛋白定量的变化,评价其对蛋白尿的治疗作用.