上海第六人民医院

    超声医学科是“中国超声诊断发源地”,在腹部超声、腔内超声、介入治疗超声、运动医学及小器官高频超声、心脏超声、妇产超声、麻醉超声方面综合实力处于国内先进水平.周永昌教授被誉为“中国超声医学先驱”,他主编的《超声医学》著作被中华医学会列为全国住院医师上岗培训指定教材.在临床医学界和社会上,该科腹部超声尤其是周永昌教授的泌尿系超声已形成诊断品牌效应.
　　超声医学科为上海市超声医学培训中心,国家住院医师规范化培训--超声专业基地,上海交通大学医学院重点学科,上海市介入影像学重点学科,上海超声医学研究所依托科室.国家百千万优秀学科带头人入选者超声医学科主任胡兵教授任研究所所长,我国著名超声医学权威周永昌教授、王威琪院士任名誉所长.
　　超声医学科诊疗特色
　　肾肿瘤射频治疗:大多数的肾癌可通过手术切除来治疗,而且手术疗效好.但如果是患者在只有一侧肾脏的情况下再患了肾癌或者是两侧肾脏均有肿瘤的情况下,手术就不是首选的方法了,而射频治疗是一个不错的选择.国际上已有不少成功报道,部分国外学者通过研究认为对早期小肾癌的治疗完全可以首选射频治疗,这有助于保留更多的有效肾单位,并且疗效与手术切除相仿.该科通过技术攻关,已在国内率先完成了射频治疗肾肿瘤的各项基础研究,并对20余例肾肿瘤进行了射频治疗:手术仅用1个小时的时间就完全灭活肿瘤,术后患者一般没有明显血尿,术后恢复快,第二天患者就能下地行走.最早施行治疗的两例患者经随访6年,原肿瘤均已消失不见,也没有复发.
　　高强度聚焦超声消融治疗肿瘤:高强度聚焦超声（HighIntensityFocusedUltrasound,HIFU）是近十余年来发展并逐步成熟的一种无创治疗新技术.其原理类似我们常用的太阳灶,能够将超声波聚焦在特定靶区组织,瞬间达到65～100摄氏度高温,破坏肿瘤组织,不损伤周围正常的组织.HIFU治疗作为微创治疗的代表,具有许多优点:首先治疗时患者仰卧在治疗床上,不开刀,不流血,安全性高;第二,无需麻醉:在镇静止痛条件下就可治疗,能避免手术麻醉所引起的各种副作用;再次,治疗时对肿瘤块进行立体定位,超声监控装置实时监控整个治疗过程,安全有保障;还有能通过保肢、保留子宫等手段提高患者生存质量;最后,对放疗、化疗有增敏作用,明显提高放化疗的疗效,并可以避免或减轻化疗和放疗所引起的全身不良反应.HIFU治疗的适用范围包括各类实体肿瘤,包括子宫肌瘤,胰腺癌,骨肿瘤,腹膜后肿瘤等.对于胰腺癌HIFU治疗也有作为:能明显减轻无法手术根治切除的无黄疸的胰腺癌病人的疼痛,大大改善患者生活质量.
　　肝癌射频治疗:原发性肝癌号称“癌中之王”.恶性程度高,肝内转移迅速.同时肝脏又是其他肿瘤转移最好发的地方.不少患者根本就没有手术的机会.但肝脏却是能让射频消融技术较好发挥作用的主战场.这是因为肝脏贴近人体表面且面积大,采用超声介导成功率高,不易损伤其他组织.射频消融技术最早就是应用在肝脏肿瘤的治疗上.目前该技术已相对成熟,已在国际国内开展.不论是对原发性肿瘤还是转移性肿瘤,都有良好的疗效.但不少肝肿瘤由于位置贴近膈肌、胸膜、胆道、大血管等;或肿块巨大;或数目较多,给射频治疗带来很大的困难,我院技术力量较为雄厚,以胡兵教授领衔的专业技术团队,能针对各种疑难问题制定相应的个体化治疗方案,分步骤,一步一步解决问题:既考虑患者自身的耐受能力,确保安全;更考虑肿瘤的减瘤灭活,在两者之间找到最佳平衡点,手术效果好,患者生存时间长,生活质量明显提升.
　　超声引导下前列腺穿刺活检术以及前列腺癌射频治疗:前列腺癌的发病率目前呈上升趋势,常规肛指检查仅能提供粗略的信息,而经直肠法超声是国际公认的较好的诊断方法之一.该科采用的高分辨率彩色多普勒超声不仅能准确测量前列腺体积,还能发现直径在5mm左右的肿瘤.由于前列腺癌的最终确诊必须有病理证实,但常规的经直肠前列腺穿刺活检术具有较大的盲目性,有时行多点穿刺活检,阳性率仍较低.采用超声引导下穿刺活检术,可针对超声所见到的可疑点进行穿刺活检,可大大提高诊断效率,并可减少穿刺点数,减少病人痛苦.射频治疗前列腺癌是一项高精尖的医疗项目,经过市六医院胡兵教授为领衔、周永昌教授为顾问的课题组的科研攻关,技术上与疗效上取得了突破性进展.根据患者前列腺的局部病变情况开展了不同的消融治疗方式,从最早开始的点穴式消融,到区域性消融,一直到一侧性消融.在取得较好疗效的基础上,实施了技术难度最大,要求最高的前列腺两侧一次性消融术这一治疗模式.
　　肿瘤不予切除而采用原位灭活是现代微创治疗医疗的一个重要思想.随着现代影像技术的发展,尤其是腔内高频彩超技术的应用,使我们能较敏感的发现5mm左右的肿块,并利用超声导航技术准确无误地对其进行穿刺活检,明确肿块的性质,使前列腺癌的早期治疗成为现实.射频消融技术是一种物理能量介入的微创治疗手段.该技术通过高频电振荡,使组织离子振荡,可产生高达115℃的高温.近几年这一技术发展很快.无论是布控电极的空间几何形态、粗细、数量设计,还是热电耦同轴嵌入靶温的自动检测,均取得了很大的进步,为肿瘤治疗提供了工程技术上的保证,结合高分辨力的彩色超声定位监测系统,可精确摧毁局部肿瘤组织.射频消融治疗已较多用于肝癌等实体肿瘤的原位灭活治疗,取得了较好的疗效,但前列腺癌的射频消融治疗始终是国际上公认的一个难题.目前根据该科治疗经验,前列腺射频治疗基本不会引起危及生命的严重并发症,主要的并发症往往集中体现在一过性尿失禁和尿道狭窄方面,其实这与前列腺癌疾病本身也有着密切关系,而且也可通过较简单的微创手术解决.
　　该技术主要适用于以下几种情况:①肿块局限在前列腺内者;②前列腺癌患者在内分泌治疗中出现急速抵抗者或属非激素依赖型的患者.对于PSA在30ng/ml以上、年龄较轻、前列腺癌病理级别较高和（或）病理类型特殊的患者,射频治疗可作为总体综合治疗措施中一个重要环节,起到姑息减瘤治疗、提高内分泌治疗的敏感性的作用.
　　甲状腺结节超声引导下高浓度酒精硬化微创治疗:由于甲状腺结节是常见的病变,肿瘤性病变占相当比例,并有一定的复发率.因此超声引导下甲状腺结节细胞学或组织学检查,是很有必要的.在手术前明确诊断,可减少一些不必要的手术,另外对术前确定手术方式及范围也有极为重要的作用.对复发性腺瘤或外科不易发现的细小病灶我们也可以在超声引导下做高浓度酒精硬化治疗.这也是微创治疗中极为重要的一部分,对15mm以下的肿块治疗效果确切,皮肤表面没有疤痕,深受爱美人士的青睐.
　　各类囊肿的穿刺治疗:肝、肾囊肿是一类先天性疾病.随囊肿生长部位不同而引起不同的症状,以往对较大的囊肿需手术治疗.该科自20世纪80年代起就在全国率先开展肾囊肿穿刺硬化治疗,迄今已逾1万余例,成功率在95%以上.穿刺采用在超声直视下插入一根针,将囊液抽净后注入酒精硬化治疗的方法,具有简单易行、患者几无痛苦、复发率低等优点.避免了手术,深受病家好评.同时该科开展肝囊肿、多囊肾、卵巢单纯性囊肿及内膜样囊肿的穿刺硬化目前已治疗近400余例,复发率较低.对于一些较大的肝囊肿（直径在60mm以上）者,有时单纯穿刺硬化治疗效果欠佳.该科又采用置管引流结合硬化治疗,一次即可获得良好的效果.
　　脐血流超声引导下穿刺术及胎儿宫内输血干预治疗:超声引导下脐静脉穿刺可获得脐静脉血进行染色体、生化、遗传因子等检查,在胎儿期做出影响新生儿生活质量的染色体病、宫内感染、遗传性疾病等疾病的诊断,有利优生优育.超声引导下脐静脉穿刺可通过脐静脉施行给胎儿输血等宫内治疗.由于脐静脉直径只有3-6mm宽、漂浮在羊水中、由于胎儿不断地在运动,穿刺又需经过孕妇腹壁、子宫肌层、羊水,有时不可避免的要穿过前壁胎盘,因此穿刺脐静脉有一定难度及风险.我们超声医学科与妇产科合作,自2002年起开始探索研究超声引导下脐静脉穿刺术,技术逐渐成熟,2004年起开始推广运用于临床.至今已成功穿刺500余例,成功率在98%左右,近2年来成功率近100%.无流产、宫内感染、胎死宫内等严重并发症发生.在染色体异常方面,我们已通过该技术确诊染色体核型异常45例,其中18-三体10例、21-三体15例、13-三体1例、平衡异位19例.我们已为3例溶血胎儿成功宫内输血.超声引导下脐静脉穿刺术有利优生优育,是有效降低出生缺陷的措施之一,也有利于提高产前诊断水平.本研究组经过8年来的努力,此项技术已相当成熟,得到了本市四大产前诊断中心医院、血友病诊治中心医院等医院的认可,当他们发现有胎儿发育异常或异常高危时,建议孕妇至我院行超声引导下脐静脉穿刺取脐血作进一步明确诊断.此项技术水平处于本市领先、国内先进.
　　肿瘤良恶性超声造影鉴别诊断:声学造影是一种实用价值极高的新技术.目前国外已作为常规开展.凡超声发现腹腔及浅表器官有占位性病变的病人或肿瘤介入治疗后的病人需做声学造影.由于采用了该技术,一方面提高了恶性肿瘤的检出率,一方面让不少良性肿瘤的患者免受“一刀之苦”.
　　众所周知,恶性肿瘤的血液供应较之良性肿瘤与正常组织要远远丰富.这几乎是所有恶性肿瘤共有的特征.以往我们用彩色多普勒技术来观察肿瘤的血供,但有时因为肿瘤的滋养血管管径太细或流速太低,多普勒技术会检测不到血流信号,导致信息的偏差.但现在有了造影剂就大不相同了.造影剂其实就是一种很小的微气泡,它的直径比红细胞还小,表面加了特定的成分,使得气泡十分稳定,不会轻易破掉.一旦我们把造影剂注入血管内,他就会随着血液循坏到达肿瘤内部.由于超声能极敏锐地发现造影剂的存在,那么这时肿瘤也无所遁形了.而且我们能根据肿瘤显影的时间早晚及持续时间知道肿瘤的血供详细信息,从而找出有无恶性肿瘤的供血表现,肿瘤的良恶性也就一目了然了.最为神奇的是一旦检查结束,微气泡会消融掉,不会人体产生不良后果.可以说是一种安全有效的好方法.据文献报道,采用声学造影技术来鉴别肝脏肿瘤的良恶性,正确率接近或高于螺旋CT增强扫描的结果.现在肿瘤的介入治疗正日益广泛的被人们接受,超声造影在这一领域也是不可缺少的.由于它能准确地反映肿瘤的血供情况,所以能用于介入术后的疗效判定.只有造影显示肿瘤彻底没血液供应时,我们才认为治疗成功了.这可以避免术后肿瘤周围组织水肿造成的假象干扰.
　　目前这种造影剂已进入中国市场.根据中国国情,我们把他的适用范围限定在:1、超声发现肿块且怀疑恶性者;2、肿瘤病人临床怀疑有转移者;3、肿瘤病人拟行介入治疗者术前术后均须行造影检查.
　　强直性脊柱炎超声血流动力学早期诊断及疗效评估:强直性脊柱炎由于台湾歌星周杰伦的得病也逐渐为人们所熟知,从大规模的人群调查发现其实该疾病的发病率其实不低.超声能通过局部血流的异常变化早期发现该疾病,并能对治疗效果做出准确的评价.目前超声医学科已和肾内科联合开展专题门诊,专病专治,深受病家好评.
　　类风湿性关节炎高频超声诊断:类风湿性关节炎的诊断原来主要依靠化验及X-摄片.随着超声技术的发展,高频超声（>7Mhz）、超高频超声（>10MHz）逐步应用于临床,我们对于较为表浅部位的微小结构“看”得越来越清楚.我们通过研究发现,类风湿性关节炎的患者局部关节的滑膜病变超声也能显示,这就为该病的诊断开了一扇窗.通过高频超声检查能在早期就发现此类疾病.目前该方法也得到了临床医师的认可.
　　运动医学:竞技体育以及随着全民健身运动的普及所带来的日益增长的需求,运动损伤诊疗是一个全新的课题.肌腱损伤在运动医学中居重要地位.超声所具有的在探测方法学上独有的优势,使得它在肌腱损伤的影像学诊断中具有重要的价值,国外已广泛开展.该诊断方法为运动员延长运动寿命、较少痛苦提供了很大帮助.该科在“肩周炎”的超声定位和定性诊断、运动相关性疾病（比如肩痛、肘和膝关节周围痛等）、肌肉损伤、肌腱的慢性劳损等超声诊断上积累了较丰富的经验.同时,对于一部分肩周炎的患者,施行了超声下介入治疗,取得了良好的效果.超声下对于腱鞘囊肿、腱炎等还可达到微创治疗的目的.
　　乳腺癌的早期诊断:据统计,乳腺癌的发病率已跃居我国发达城市女性恶性肿瘤发病率的首位,乳腺癌的早期诊断与治疗是提高患者生存时间、改善术后生活质量的关键.超声检查在诊断乳腺癌以及其他类型的乳腺疾病中发挥着重要的作用.
　　超声检查除了能提供病灶的大小、数目、形态、边界、病灶与周围组织的关系等信息,还能借助超声多普勒技术分析病灶内的血流分布特征为初步鉴别良恶性肿瘤的提供依据.目前该科采用的是高分辨力超声仪器,探头频率10MHz以上,因而能够显示某些临床无法触及的肿块,如肿瘤回声与周围组织回声之差较大时,即使是很小肿瘤亦能检测.此外现代新型超声造影技术的应用弥补了常规超声检查的不足,通过周围静脉注射微泡造影剂后可实时地观察肿瘤内血流灌注情况,为肿瘤性质的鉴别及其分期提供有价值的信息,从而达到帮助诊断的目的.目前该科采用的造影剂系意大利生产的第三代声学微气泡造影剂——SonoVue,对人体无毒副作用,通过外周静脉注射给药,患者易于接受.超声引导下乳腺穿刺是一种安全有效的乳腺疾病诊治方法,超声引导下肿块穿刺活检不仅可对疑难肿瘤作定性诊断,还为恶性肿瘤患者术前化疗提供确切的组织病理类型,有助于临床医生选择化疗方案和制定手术方案;超声引导下对部分乳腺囊性病灶或乳腺脓肿的直接抽液、注药可直接达到治疗效果,从而使患者避免手术创伤,减轻痛苦,减少费用.
　　女性压力性尿失禁的超声分型及其生物反馈治疗:女性压力性尿失禁为临床上的常见病.表现为咳嗽时尿液会不自主的漏出.这常常与盆底肌松弛及尿道括约肌功能低下有关.该科在20世纪80年代末就率先开展超声尿流动力学检查对女性尿失禁进行研究.目前该科已能对压力性尿失禁进行详细的超声分型,并根据不同类型制定不同治疗方法.目前又引进了新型尿动力仪,可对症状较轻的患者采用生物反馈法指导其采用正确的姿势锻炼盆底肌,具有直观性强,容易掌握的优点.经近30例患者一个疗程（3个月）的临床治疗,患者的自觉症状均有明显的好转.
　　女性盆底三维超声诊断及产后康复训练:妊娠和经阴道分娩能够引起女性盆底支持结构形态和功能的异常,是引起女性产后盆底器官脱垂和压力性尿失禁的主要因素,但目前临床上对盆底支持结构缺乏有效的检查手段.盆底三维超声是一门新兴的检查技术,通过三维立体重建能够达到对盆底结构任意角度的显示,能够清晰显示盆底肌是否完整、有无断裂缺损等异常情况,是盆底支持系统的有效观察手段.通过三维超声的辅助,我们能更好地指导新妈妈们做好产后恢复训练.使得她们的盆地结构恢复如初.
　　肾盂癌的早期诊断:原因不明的血尿是临床诊断较难的一类疾病,而肾盂癌是其中原因之一.由于肾盂的显像较模糊,无论是CT、MRI或是常规经腹超声检查,要发现早期较小的肾盂癌,均较困难.这就给肾盂癌的早期治疗带来极大的困难.该科在国内引进高科技产品——微导管腔内超声探头,开展上尿路微导管腔内超声显像技术.成功诊断直径在5mm以下的肾盂癌,达到国际先进,国内领先水平.
　　血精的诊断与治疗:采用经直肠超声法可清晰显示精囊,进一步在超声引导下行精囊置管术,将极细的管子插在精囊内,抽出精液化验,并可行精囊造影术,可明确诊断.然后,从管子内注药,对精囊进行持续冲洗.与泌尿科合作治疗80余例,近期疗效接近100%,术后1年随访,成功率在95%以上.
　　尿道超声诊断:创伤性尿道狭窄是男性车祸后的常见病,同时各类前列腺手术亦有可能引起尿道狭窄的后遗症,可致排尿困难,严重者可引起尿潴留,损害肾功能.由于存在难治性及高复发性,这类疾病成为泌尿科临床一大难题.该科在国内领先开展的尿道超声检查可明确尿道狭窄的部位和原因,并可指导临床采用何种术式进行治疗,已获得了满意的临床效果,并已开办多届全国学习班向全国推广.超声引导下尿道内切开术,对一些复杂的病例进行术中超声监护,在超声直视下指导电切刀沿正确的路线直插病患部位进行手术.这样原先一些必须作开放性手术的病例现可在内窥镜下完成,减少了病人的痛苦.一些高难度的手术由于有了超声的“护航保驾”,手术的成功率也有所提高.同时也减少了医源性的损伤,避免了术后并发症的出现,深受好评.
　　男性勃起功能障碍（ED）超声血流动力学诊断:男性勃起功能障碍（ED）是指阴茎不能达到/或维持持续的勃起,以获得满意的性生活.其可分为器质性和心理性两大类.器质性ED中最常见的原因就是血管病变、近年来药物性阴茎双功能超声已逐渐成为诊断该疾病的最佳方法.超声医学科自90年代初就开始应用该方法进行血管性ED的诊断,积累了相当丰富的经验.目前又在开展创伤性ED患者的血流动力学检查,为许多病患解决了难言之隐.