中国医学科学院北京协和医院

    普通内科科室概述:北京协和医院普通内科的建立起始于美国纽约中华医学基金会项目“面向21世纪建设高质量、低成本的中国学术性城市医疗卫生体系的计划”.2001年4月北京协和医院在院领导支持下,在内科学系管理下成立了普通内科病房,并于2004年3月成立内科学系独立三级学科--普通内科（DivisionofGeneralInternalMedicine,DGIM）,成为我国医学高等院校内科学系中首个集医教研于一体的学术性普通内科.
　　二、学科人员梯队
　　自建科以来,有计划地进行人员梯队建设,由建科初始的3名医生,现发展成为拥有主任医师2名、副主任医师1名、主治医师6名的医生团队.所有医生均为中国协和医科大学博士生毕业,并在北京协和医院内科完成住院医生培训,担任过内科总住院医师,具有扎实的内科基础.2011年,现任内科总住院医师孟婵、徐娜即将加入普通内科团队.除科室正副主任建科前曾赴美学习普通内科的建设以外,2名主治医师在住院医师培训期间曾被“中国协和医科大学与美国加州大学旧金山分校内科住院医生交换项目”选派至UCSF学习3个月,黄晓明和沙悦主治医师由北京协和医院学科发展基金资助在UCSF进行短期培训.
　　除病房2名主治医生以及每年三个月脱产带教学的1名医生外,其余医生为患者提供连续性门诊服务,包括普通门诊、特需门诊以及痛风特色门诊.病房主治医生坚持每周一个单元门诊,对出院患者进行随访.
　　三、诊疗技术水平
　　在医院、内科学系和兄弟科室的大力支持下,普通内科实行以病人为中心的内科疾病综合医疗模式.从建科初始既强调病房和门诊医疗的连续性发展,通过在病房和门诊的工作,为病人提供综合性、连续性的医疗服务,对病人的整体医疗进行综合协调诊治.
　　1、病房工作
　　目前科室病房拥有34张病床,由两名主治医师率领的住院医生团队和15名护士为住院病人提供整体的医疗服务,并坚持每周一次的教授三级查房.一方面,我们关注病人的整体情况和生活质量,全面考虑病人的社会因素和心理因素,而不仅仅局限于某个器官、系统;另一方面我们也同时尽力为常见病病人的提高基本医疗与专科医疗相结合的高质量的医疗服务;通过几年的摸索,逐步形成了本学科医疗工作的特色:
　　急诊-普内-重症绿色通道:普通内科病房收治的病人中,急诊来源约占半数,同时接受部分重症监护病房转出的病人,门诊收治的又多为诊断不明、多系统损害病人,病情突变时有发生,病人病情复杂危重.几年来.我们与急诊科、重症监护病房（ICU,MICU,CCU等）密切合作,使急诊病人能够及时收住普通内科,普通内科重症病人能够及时转入重症监护病房,重症监护病房病情好转的病人能够转入普通内科继续内科疾病的诊治,为部分危重病人的诊治开辟了绿色通道.
　　联合查房制度:这一制度始建于内科综合病房成立之初,并延续至今成为普通内科医疗服务的特色,即重点针对涉及多系统损害、诊断不明的病例,实行每周三上午多专科（呼吸、心内、消化、肾内、血液、感染、免疫各一名,副主任医师以上资质）联合查房制度,为内科各三级学科提供共同讨论的平台,使病人能够得到全面评估、得到高质量的整体医疗,同时也使参与查房的每一位医生从中获益.普通内科的多科联合查房制度为疑难病诊治平台建设提供了很好的基础.
　　多科合作模式:由于疑难病人多,除内科各专科联合查房外,普通内科还经常在医务处的协调下组织临床科室和辅助科室共同参与的大会诊,涉及手术科室、神经科、内分泌科、心理科、放射科、检验科、病理科、药剂科等全院各个领域,以及医科院基础所遗传室等研究室,充分发挥了我院综合实力强大的优势,同时也不断锻炼、提高了科内医护人员的诊疗技术水平,使众多疑难病例获得了满意的诊治效果.
　　2、门诊工作
　　虽然普通内科医生相对少,但普通内科从建科初始既强调病房和门诊医疗的连续性发展,坚持为住院患者提供连续性门诊服务,部分解决这些病人求治困难的问题.随着普通内科医生队伍的壮大,普通内科的门诊工作内容也在不断充实,除尽力承担内科疾病“看门人”工作外,普通内科还开设每周一次的痛风门诊,并正在相关科研资助下联合内科其他专科同仁共同开展综合医院和社区卫生服务机构间的合作等.
　　病房出院患者的随访:使患者出院后能够继续获得连续性医疗服务,并通过随访进一步提高对疾病包括疑难病的认识和诊治水平.
　　普通内科门诊:关注病人的整体情况和生活质量,全面考虑病人的社会因素和心理因素,注重健康教育,为常见病病人提供基本医疗与专科医疗相互协调的高质量的医疗服务.识别、发现疑难重症病人,收入病房诊治.同时,普通内科还开设了主治医生督导下的教学门诊,在病人志愿的情况下为病人提供耐心细致的医疗服务,深得病人的好评.并在诊疗中提高了医学未来人才的实践能力.
　　特色门诊:自2006年6月开设痛风门诊,除进行痛风的诊断和药物治疗外,更注重长期随诊和非药物干预（医学教育）.目前已吸引全国各地痛风患者前来诊治.
　　社区门诊:积极参加医院组织的社区门诊服务,并承担首都研究发展基金——《大型综合医院和社区卫生服务机构合作模式的研究》课题.
　　3、诊疗水平提高的初步成果
　　几年来,普通内科与各兄弟科室合作,诊治了诸如垂体结核、Good综合征、毛细血管渗漏综合征、坏疽性脓皮病、Ehlers-Danlos综合征、高IgM综合征等一系列罕见病例,对一些少见病如POEMS综合征、急性间歇性血卟啉病等的诊治积累了一定的经验,并对一些近年来处在逐步认识之中的疾病如噬血细胞综合征、无肌病性皮肌炎的肺损害、难以分类的系统性血管炎等进行了初步探索.2006年普通内科以“发挥北京协和医院综合优势,合力打造协和普通内科新品牌”获得北京协和医院医疗成果三等奖.我们坚持及时对疑难病例展开讨论、随诊和总结,将自己的经验教训结合循证医学证据总结编写成临床医生实用的《协和疑难病诊断（第2集）》,并已于2007年5月出版发行,书中半数以上病例来源于普通内科的临床实践.
　　目前科室已逐步被院内同仁认可为北京协和医院有效的内科疑难病诊治平台,我们将积极致力于对内科疑难重症进行规范化处理的探讨.近几年的临床实践表明,普通内科的建设和发展有助于最大限度地有效利用北京协和医院的综合资源（人力、空间等）,充分发挥我院临床和辅助科室的整体优势,将优秀的临床思维与先进的诊疗技术相结合,为来自全国各地的疑难病患者提供最好的医疗服务,同时可以在极大程度上体现我院国内领先的整体医疗水平.
　　四、科研情况
　　除了向专科学习开展临床和基础相关研究外,普通内科未来的科研发展方向更要关注医学和公共卫生、医疗质量、社区服务、医学教育等学科交叉领域的研究.近三年来,普通内科在科研方面有了喜人的起步.
　　1、医疗与公共卫生:承担科技部社会公益研究专项“中老年人高尿酸血症和痛风的流行病学研究”（80万,2005-2007）,初步成果在APLAR、SGIM、ACR等国际会议上发言,文章发表于国内外核心期刊,并继续在前期调查研究的基础上,进一步分析富嘌呤食物、肥胖、饮酒及药物对高尿酸血症的影响.
　　加盟国际风湿病痛风研究小组,参加ACR/EULAR主持的多中心研究“关于痛风发作评定标准的临床验证研究”（2007-）,并对痛风患者的生活质量进行评估与研究,对现行痛风治疗方案的合理性和科学性进行研究.
　　2、医疗安全和医疗质量:由普通内科来自美国宾州大学的留学生LauraSander和医院感染办公室共同开展医护人员洗手情况的相关调查,引起我院对院内感染防控的高度关注,并促进了相关问题的改进.
　　3、社区服务:参加国家十五科技攻关项目“社区重大疾病适宜技术规范”（10万,2005-2008）,负责社区中老年健康管理规范编写及培训工作,承担卫生部社区卫生服务技术规范丛书的编写.
　　2006年普通内科和呼吸科加盟国家十一五支撑项目“社区COPD健康课题组（200万,2008-2010）.
　　2007年普通内科获得首都研究发展基金联合攻关课题资助（50万,2008-2010）,开展“大型综合医院和社区卫生服务体系合作模式的研究”.
　　参与《社区卫生服务技术规范丛书》的编写,普通内科主编的《社区中老年人健康管理（试用）》及普通内科与呼吸科合作主编的《社区慢性阻塞性肺疾病病例管理（试用）》已于2008年3月出版.
　　4、临床和基础研究:在临床工作中,我们不断针对新发现问题进行临床科研工作,正在开展的项目包括“系统性红斑狼疮临床血液学异常的研究”,“贫血与急性心肌梗塞预后的关系研究”,以及POEMS综合征、巨细胞动脉炎、坏死性淋巴结炎的相关研究等;并自筹资金开展临床与基础的相关研究,如高尿酸血症与血管内皮细胞功能的研究,血管内皮生长因子在POEMS综合征中的作用研究,Fcγ受体III多态性与狼疮肾炎关联性研究等.
　　目前科室部分青年医师获得科技部科技新星培养计划、北京协和医院青年基金的资助,为普通内科科研工作的开展和医生的科研技能培养提供了有力的支持.2008年,普通内科又得到医院提供的50万元科室发展基金支持,更有力地推进了普通内科的人才培养和学科建设.
　　五、教学情况
　　自建科伊始,注重教学即为普通内科的一大特色,我们尝试了针对见习医生、实习医生、住院医生和进修医生进行不同层次的教学活动,我们的宗旨是将医学教育的意识渗透在每天的日常工作之中,使人人求知,求新,求精,人人都成为教育者和受教育者,从而更高效率地提高不同层次医生乃至医学生的整体水平.
　　1、医学生教育:2005年,普通内科承担了北京市高等学校教育教学改革立项项目“建立医学生普通内科见习/实习教学基地”,2008年,又承担中国医学科学院教改项目“开展医学生普通内科门诊教学实习的研究”,从病房教学和门诊教学两方面积极探索医学生教育的发展方向.我们的目标是建设医学综合教育的平台,建立医学教育和毕业后教育基地.
　　经过几年摸索,我们初步形成了有管理的医学生临床教育模式,采用多种形式（小讲课,文献汇报,学生主持的以病例为中心循序渐进式的讨论,隆福医院及和睦家医院见习等）,不仅注意临床基本功的培训,而且使学生初步接受临床思维能力训练、循证医学与科研方法启蒙、医患沟通能力锻炼、社区医学新概念以及医德医风教育,为未来培养高综合素质的优秀医生打下基础.
　　2、住院医生培养:
　　科室以培养高综合素质的优秀医生为己任,在病房里实施TEAM制,发挥不同年资住院医生的主观能动性,帮助高年住院医生（住院医生组长）树立医疗管理和医学教育的观念并付诸实践.同时,我们正在积极酝酿开设主治医师指导下的内科住院医生门诊,以促进住院医生临床技能的全面提高.
　　3、研究生培养:
　　科室现有博士生导师1名,硕士生导师2名,已有1名硕士生转博,2名硕士生毕业,4名中国协和医科大学8年制学生在普通内科完成科研训练获得博士学位,目前仍有2名临床硕士生和2名科研硕士生在读.
　　4、国际交流:
　　科室目前负责我院与UCSF内科住院医生交换项目,参与选拔内科优秀住院医生前往UCSF学习（每年4名）,同时接纳国外院校住院医生和医学生来普通内科学习,包括每年4-5名UCSF第3-4年的住院医生以及宾大医学生等,利用这一国际交流项目为住院医生和医学生提供英语交流机会,促进双语教学.
　　5、进修医生培养及继续教育:
　　目前已有9名进修医生在普通内科完成进修.尽管直接接收的进修医生尚属少数,但普通内科的联合查房以及专门为进修医生准备的课程吸引了其它众多专科进修医生参加,包括几届风湿免疫科高研班学员,集体参加普通内科周三的联合查房成为培训班的重要课程部分.
　　2006年普通内科承担中华医学会内科学分会举办的首届《临床思维和疑难病诊治研讨会》的病例讨论2例,应用Stepbystep方式深入浅出的讨论,获得学员的好评.2007年、2008年、2009年普通内科参加中华医学会内科学分会举办的继续教育项目“内科常见疾病诊治规范及进展”,担任部分授课并主持病例讨论多次,再次获得学员的好评.
　　2010年普通内科独立举办的国家继续医学教育项目“内科常见疾病诊治思维训练研讨班”（编号[2010-03-10-142（国）]）2010年6月25日～2010年6月29日在京成功举办,获得学员一致好评.
　　6、教师队伍的建设及成果:
　　除病房和门诊的带教工作外,普通内科每一名医生均承担中国协和医科大学部分教学工作,科主任曾学军教授担任我院内科学系副主任主管教学;陈嘉林副教授一直担任医大兼职教师职务,成功探索了学生主持讨论的主动学习模式;方卫纲副教授、黄晓明主治医师担任北京协和医学院硕士研究生临床流行病学授课任务,及八年制医学生临床流行病学及循证医学授课任务.8名医生中有6名担任过医大诊断学带教老师;有4名曾经或正在担任医大学生导师.
　　巨大的教学工作投入带来了年轻的师资队伍的迅速成长,2006年度普通内科获中国医学科学院中国协和医科大学教师师德建设先进集体称号.2007年普通内科2名主治医生参加中国协和医科大学第四届青年教师教学基本功比赛,分别获三等奖和优秀奖,其中1名代表协和医科大学参加北京市青年教师教学基本功大赛获三等奖.
　　六、科室管理:
　　1、加强科室制度和文化建设
　　在贯彻落实医院和内科相关规章制度的同时,我们注重在工作中及时发现问题、形成制度并落实到人,在医疗工作中有科室工作自查制度和月报制度（病房高年主治医生负责）,多科会诊记录制度和死亡讨论制度（住院医生组长负责）、病房病人押金核查制度（护士主管负责）、安全检查记录制度（安全员负责）等来保障医疗服务质量和医疗安全,在临床教学工作中实行对教师和学生的双重严格管理,坚持主治医生和住院医生组长出科汇报制度、住院医生和实习医生定期文献汇报制度、实习及见习医生出科考试制度等等,来保障并检验临床和教学工作的成果.经过努力,逐步在科室内形成了团结向上、认真求实的文化氛围.
　　2、促进医院系统建设和完善
　　除注重本科室的制度建设和完善外,普通内科还注重发现和提出问题、促进医院系统建设.在我院医嘱系统的建设完善过程中,及东西两院搬迁过程中为医院提出了诸多意见和合理化建议,受到信息中心、综合办公室、医务处和院感办等行政科室的好评.
　　3、加强国际交流,学习先进经验
　　每年均接待国外学者来访,包括美国加州大学旧金山分校、约翰霍普金斯大学、宾夕法尼亚大学等内科学教授及普通内科高级管理人员,通过交流学习他们的先进经验,同时也促进了国外医学院校对我们的了解.
　　七、存在的主要问题和未来发展设想
　　尽管建科以来已经在各方面取得了长足的进步,但目前仍然存在许多问题有待改进,我们将不断完善多科合作绿色通道以及会诊机制;深入探索教学工作的系统化、制度化建设;进一步加强科室人员科研意识和科研能力,促进学科建设和人才梯队建设.
　　总之,坚持走可持续发展的道路,不断完善科室的自身建设,同时积极谋求学科发展,希望通过科室全体同仁的努力,使得普通内科成为北京协和医院的新品牌,争取走出去与兄弟医学院校联手共进,促进我国在连续性医疗服务、医学教育和人才培养等普通内科领域的全面进步.