肘关节后脱位远比其他方向脱位多见。肘关节新鲜脱位如伤后时间短,不用麻醉,复位成功率也很高。如果未能及时治疗,延误3周以上,手法复位难度大,结果也不十分理想。肘关节脱位切开复位术往往也会遗留部分肘关节功能障碍。
陈旧性肘关节脱位切开复位的功能疗效取决于手术治疗的早晚。手术愈早,术后功能恢复愈好。
肘关节脱位切开复位术手术步骤
肘关节脱位切开复位术:切口
做肘部后外侧切口,从尺骨鹰嘴突上8cm处,向下直切延伸至鹰嘴突下5~7cm处止。
肘关节脱位切开复位术:显露及游离尺神经
牵开切口内侧皮瓣,于肱骨内上髁后侧尺神经沟中摸清尺神经后切开其表层筋膜,游离,并用橡皮膜条轻轻将其牵向一侧妥善保护。
肘关节脱位切开复位术
肘关节脱位切开复位术:显露肱骨下端和肘关节
当肱三头肌已有挛缩,或需要做肘关节广泛暴露时,可做肱三头肌腱膜舌状瓣切开。舌状瓣切口的顶端起于鹰嘴突上方约8~9cm处,其基部在关节平面上。舌状瓣的切开应从近侧切向远侧,刀口应偏向中线,切成的舌状瓣要求从尖端部至基底部逐渐增厚,尖端部只含三头肌腱膜,中段应包括腱膜和一薄层肌肉组织,基部除包括腱膜外还应含较多的肌肉。舌状瓣切成后向远侧翻转。
肘关节脱位切开复位术:复位肘关节
在桡骨小头、尺骨鹰嘴与半月切迹充分显露,纤维粘连组织彻底清除后,即可旋转前臂,并在适当牵引和反牵引下,轻柔地使肘关节复位。若复位尚感困难,可再将肘关节周围软组织做适当的剥离和松解,切不可使用暴力复位或反复多次复位操作,以免损伤关节软骨。放松止血带,彻底止血,放置皮下引流条,依层次缝合切口。如考虑到肘关节复位后尚不稳定,则可用克氏针经尺骨鹰嘴固定在肱骨下端,针尾剪短折弯埋于皮下。
1.清除关节内瘢痕时,注意勿损伤关节软骨。
2.剥离肱骨髁前方时,注意勿损伤肱动、静脉和正中神经。
3.脱位过久,若复位发现尺神经受牵张,应将其前移。
4.合并肘部骨折者,在关节复位的同时应将其复位和内固定。