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术后早期炎性肠梗阻的诊治

发布时间:2014-12-08 13:04 来源:互联网 作者:佚名 编辑:雪梅 537人关注

肠梗阻治疗的基本原则是相同的,包括禁食、胃肠减压和纠正内稳态。除此之外,EPII的治疗还有它的明显的特殊性。术后早期炎性肠梗阻的诊治有哪些?EPII初期,病人的消化液分泌量能够特别的大,大量的消化液积聚在肠腔内部,这不仅仅加剧了肠壁的水肿和肠腔扩张,而且还加重了水电解质紊乱,也使得肠功能的恢复受到了严重的影响。这时候应该给予生长抑素减少消化液的分泌量。术后早期炎性肠梗阻的诊治有哪些?

术后早期炎性肠梗阻的诊治

EPII的病程通常比较长,统计结果表示病人的平均治愈时间大约为1个月左右,所以应该作长期的打算,长期禁食的话势必造成病人营养状况的急剧恶化,而且因为禁食、胃肠减压等原因,病人的内稳态也难以维持,因此应及早放置腔静脉导管,积极进行正规的全肠外营养支持。营养支持不仅仅是一种支持的手段,使病人有条件等待病情的缓解,还是一种非常重要的治疗措施。营养不良造成低蛋白血症,导致肠壁水肿,影响肠蠕动功能的恢复,增加体液从消化道的丢失,甚至造成肠腔狭窄或梗阻,必须通过营养支持才能改善病人的营养状况,甚至在营养支持的同时还应输注血浆白蛋白,并在输注后静脉注射利尿剂帮助多余的水分排出。如不进行营养支持,EPII的治疗效果很难保证。

术后早期炎性肠梗阻的诊治有哪些?全肠外营养还有助于减轻外科手术后由于高分解代谢所造成的营养不良,促进伤口愈合,纠正水电解质紊乱。营养支持一直要维持到病人能够正常进食后才能逐渐停用。由于认识到EPII是肠壁的一种炎症反应,因此在EPII诊断成立后,应开始给予肾上腺皮质激素,如地塞米松促进肠道炎症和水肿的消退。激素的用量视病情的严重程度和病人的一般状况而定,通常剂量为地塞米松5mg静脉注射,每8小时1次,应用1周左右后逐渐停药。

治疗开始后应密切观察病情的变化,尤其是腹部体征的变化,经过上述治疗,病人的腹部会慢慢变得柔软,肠鸣音日趋活跃,此时可逐渐停用生长抑素和糖皮质激素。为刺激胃肠道蠕动,同时保护胃粘膜,并帮助清除肠腔内积存的粪便,可用温盐水洗胃和灌肠。对腹部体征已明显缓解但动力较差的病人可应用新斯的明促进肠蠕动。术后早期炎性肠梗阻的诊治有哪些?在胃肠道恢复通畅后开始给予普瑞博思帮助胃肠道排空,并维持至能够正常进食。

术后早期炎性肠梗阻的诊治

判断EPII是否缓解应遵循以下标准:由于肠梗阻的症状得到缓解,因此病人的腹胀症状消失,排气排便。由于肠道恢复通畅后肠道内积聚的肠液大量排出,因此绝大多数病人在梗阻缓解后解水样便,这是判断肠梗阻缓解的一项重要指标。术后早期炎性肠梗阻的诊治有哪些?体检时可见胃液明显减少、变清、不含胆汁(但要确定胃管没有进入十二指肠),肠鸣音由原来的稀少转为活跃,腹部由最初的坚韧变为柔软。

EPII造成绞窄性肠梗阻的可能性不大,应以药物治疗(或称保守治疗)为主,不应急于通过手术的方式解除梗阻。由于此时的肠管高度水肿并致密粘连,甚至呈脑回状,剥离时肠管浆膜面广泛损伤渗血,如强行剥离,势必造成术后EPII进一步加重,同时也为机械性肠梗阻埋下了隐患。由于EPII不是肠管某一处的机械性梗阻,无法通过手术解除,为寻找梗阻部位而进行广泛的粘连剥离,除造成更严重的肠壁损伤和渗血外,术后早期炎性肠梗阻的诊治有哪些?由于存在肠壁水肿,愈合能力差,肠蠕动功能短时间内不能恢复等因素,极易造成肠瘘,这方面的教训极其惨痛。Bondarenko曾对306例EPII病人施行手术治疗,其中22例进行多次手术方能解除梗阻,死亡达90例(29.4%);1987~1999年共收治EPII病人57例,全部采用非手术治疗。治愈达56例,7例在EPII治愈后择期手术治疗并存症,1例因肺动脉栓塞猝死。术后早期炎性肠梗阻的诊治有哪些?平均治愈时间为(27.6±10.0)d,最长达58d;1989年Pickleman也总结了101例EPII,其中78例进行非手术治疗,死亡仅3例。平均治疗时间6.3d,最长17d。

药物治疗得以继续进行的前提是病情不再继续恶化或向好的方面发展。虽然EPII导致绞窄性肠梗阻的可能性极小,但要密切观察病情的变化,一旦肠梗阻的症状和体征出现恶化,甚至出现肠绞窄的迹象,表明EPII的诊断有误,术后早期炎性肠梗阻的诊治有哪些?应立即调整治疗方案,直至进行手术治疗。要特别提防误将机械性肠梗阻诊断为EPII,导致机械性肠梗阻发生绞窄。

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