潘某 男 27岁 甘肃省平凉市 某车司机 2014年 初诊。【主诉】:腰骶部僵硬不适,垫物方能平卧,胸骨部位疼痛10年,加重伴腰部前屈曲,不能直腰,腰骶部疼痛半年。
【现病史】十年前感腰腰骶部不适,腰骶部垫物方能平卧,胸骨部位疼痛,13年腊月症状加重,腰部前屈曲,佝偻不能直腰,腰骶部疼痛,不能平卧和俯卧,强迫被动侧卧位。在平凉市人民医院诊断:强直性脊柱炎。 具体用药不详。疗效欠佳。
刻诊:体态偏瘦,营养状态不佳,躯体佝偻前屈被动体位,慢性病貌,情绪不佳。 体查:颈部活动度减小,脊柱后凸,不能后仰,弯腰困难,四字症阳性。双腿轻度“O”型畸形。四肢关节无异常。双侧竖脊肌(+++++)腰大肌左平腰五处(+++++)双侧腓肠肌外侧(+++++)右胸大肌(++++)右腹外斜肌(+++++)。余(-)
【辅助检查】X光片示:胸椎序列如常,生理曲度正常,腰椎序列如常,生理曲度消失,骶髂关节间隙消失。双侧股骨头不光整。
其它理化检查单不能提供。
初步印象:1.强直性脊柱炎 2.股骨头坏死2期
告知病人及家属,此病属疑难病症,没把握,但可以试治一下,以观察疗效。病人及家属允诺,随之治疗。
【治疗】:分段处理竖脊肌、左侧腰大肌、双侧腹外斜肌等。
【即时效益】:即时效果非常良好。治疗结束后患者既感腰背部舒适,弯腰改善,平躺时情况改善。患者告曰:“几年来他第一次能睡这么平。”