摘要:治好肝癌是改善肝癌预后的最主要因素，早期肝癌应尽量采取手术切除。对不能切除的大肝癌可采用多模式的综合治疗。

老年原发性肝癌，治好肝癌方法简述如下：

一、治疗

治好肝癌是改善肝癌预后的最主要因素，早期肝癌应尽量采取手术切除。对不能切除的大肝癌可采用多模式的综合治疗。

治好肝癌1、外科治疗

(1)手术切除：肝癌的治疗仍以手术切除为首选，早期切除是提高生存率的关键，肿瘤越小，5年生存率越高。手术切除主要用于早期诊断的小肝癌。小肝癌一经诊断，应于2周内施行手术切除。

小肝癌的早期发现与诊断，是手术切除治疗的关键。手术切除后，有相当多的病例可望治愈，这是其他治疗无法比拟的。

大 肝癌的手术切除，一般采用肝叶切除，但就小肝癌而言，则宜采用最小限度的切除方式。后者能增加小肝癌的切除率与减少手术切除的死亡率。早期发现与诊断小肝 癌切除后的再发或转移，是提高手术切除后生存时间的重要环节。复发后再手术可提高生存时间。为此，对手术切除后的小肝癌，应每2～3个月复查B超与 AFP1次，这样可早期发现与诊断亚临床肝癌切除后的复发。小肝癌伴有严重肝硬化或与肝门相连而难以切除时，则采取非手术治疗。无论大小肝癌，尤其是大肝 癌，在伴有肝硬化的情况下，须充分考虑患者对手术的耐受情况及其切除范围。

(2)姑息性外科治疗：姑息性外科治疗包括肝动脉插管化疗、肝动 脉结扎和术中栓塞、液氮冷冻、高功率激光气化等疗法。这些方法的联合治疗主要适用于无法1次切除的大肝癌。经非切除手术治疗的大肝癌，有可能使肿瘤缩小而 获二步切除。二步切除的重要意义是使“不可能治愈者”转变为“有可能治愈者”或延长其生存时间。

(3)肝移植在肝癌治疗中的应用：1955 年，医学文献首次报道了肝移植的方法。肝移植使严重的肝脏病在临床治疗方面找到了一个更新的手段。影响肝移植临床应用成功的根本因素是移植后发生的排斥反 应，以及手术操作的复杂性。在20世纪80年代初，由于新一代强有力的免疫抑制剂环孢素A的问世，加上肝移植的主要适应证逐渐转为良性终末期肝病，肝移植 得到迅速发展。1983年美国卫生研究机构正式承认肝移植作为终末期肝病的一种治疗方法并应用推广，从而结束了肝移植的临床实验阶段，进入临床应用阶段。

老年由于多合并心脑血管疾病，不宜行肝移植术。

治好肝癌2、非手术治疗

(1) 肝动脉化疗栓塞(TACE)：经肝动脉化疗栓塞是栓塞治疗与局部治疗的有机结合，现被公认为是肝癌非手术治疗的首选方法，已完全取代了单纯的肝动脉结扎 术。一般选择性地将导管插入肝固有动脉或肿瘤供血分支，然后经导管注入化疗药及栓塞剂。肝动脉栓塞化疗可使肝癌缺血、坏死、缩小、甚至消失，AFP水平下 降或转阴，使1年生存率明显升高，部分中晚期患者经此治疗后肿瘤缩小，从而获得了二期手术治疗的机会。

(2)无水酒精瘤内注射：瘤内药物注 射是利用药物的毒性作用，直接作用于肿瘤细胞，使肿瘤细胞变性坏死，并且还可用于肿瘤。酒精通过改变宿主肿瘤比势，以提高宿主免疫水平，间接作具有在细胞 水平的毒性作用。用95％～99.9％的酒精注入肿瘤内，酒精弥散入细胞，能使肿瘤细胞脱水、固定、蛋白凝固、变性、坏死，随即出现肿瘤小血管壁变性以及 内皮细胞破坏、血栓形成，阻断血供，可能包括整个肿瘤，采用较小的分割剂量，较长的疗程及总剂量足够大。

放射治疗的适应范围：①肿瘤相对局限而不能手术者；②无严重肝硬化、黄疸、腹水者；③无肝外转移者；④一般情况尚好，估计能耐受放射治疗者。

(3) 导向治疗：以能够具有一定靶向性地到达肿瘤细胞的某种蛋白质或化合物为载体，或借助于某种物理手段，使抗肿瘤药物或其他能够杀伤肿瘤细胞的物质伴随载体或 在物理手段的引导下定向作用于肿瘤组织，从而减轻对正常细胞的毒副作用，提高对肿瘤细胞的杀伤特异性，达到选择性抗肿瘤的目的，这种肿瘤治疗模式称为肿瘤 导向治疗，亦被称之为肿瘤的“生物导弹”疗法。

目前，治好肝癌作为肝癌的二期切除、化疗增敏及复发的防治等综合手段之一是大有可为的，是今后研究的方向。

(4) 化疗：以往对肝癌的化疗评价不高，但随着新的化疗药物的应用，给肝癌的治疗带来希望。联合化疗优于单一药物化疗，肝动脉内插管化疗优于全身化疗。目前，学 者都致力于更多杀伤国内外许多肿瘤而较少损害机体的“导向治疗”，并且已经初步显示疗效。未来的几年中，可能出现更特异的单抗，通过耦联化疗药物，达到有 效杀伤肝癌细胞而不伤及正常肝组织的目的。

(5)生物治疗：生物治疗不仅起配合手术、化疗、放疗以减轻对免疫的抑制，消灭残余肿瘤细胞的作 用。由于基因重组技术的发展，使获得大量免疫活性因子或细胞因子成为可能。应用重组淋巴因子和细胞因子等生物反应调节因子对肿瘤生物治疗已引起医学界普遍 关注，已被认为是第四种抗肿瘤治疗。目前临床已普遍应用α和γ干扰素(IFN)进行治疗；天然和重组IL-2、肿瘤坏死因子(TNF)业已问世。此外、淋 巴因子激活的杀伤细胞-LAK细胞、肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)等已开始试用。所用各种生物治疗剂的疗效仍有待更多的实践和总结。基因治疗为肝癌的生物治 疗提供了新的前景。

(6)基因治疗：肿瘤分子生物学的大量研究已确定肿瘤的发生主要是由于癌基因表达失控或抑癌基因失活所致。癌基因和抑癌 基因原是机体正常基因组的一部分，能把生理、生化信号从细胞外传入细胞内，在控制细胞生长繁殖中起重要作用。这些基因的突变、重排、丢失或扩增都可能引起 细胞生长失控而形成肿瘤。

(7)中医治疗：多采用辨证施治、攻补兼施的方法，治则为活血化瘀、软坚散结、清热解毒等。中药扶正抗癌适用于晚期肝癌患者和肝功能严重失代偿、无法耐受其他治疗者。可改善机体全身状况、延长生命，也可配合手术、放疗、化疗以减少不良反应，提高疗效。

二、预后

目前临床上影响肝癌预后的主要因素，对切除病例而言主要是：①是否早期发现的小肝癌；②肝癌的病理特征；③肝癌切除的根治性；④抗复发综合治疗的有效性及复 发病灶再切除的可能性。对占绝对多数非手术切除病例，疗效依赖于是否适应目前的各种综合治疗，及其对治疗的敏感性，这直接影响其带瘤生存时间和二期切除可 能。

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