摘要:畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，来源于生殖细胞，分为成熟畸胎瘤(即良性畸胎瘤)和未成熟性畸胎瘤(恶性畸胎瘤)。下面为大家介绍一则关于胎儿骶尾部畸胎瘤的讨论！

畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，来源于生殖细胞，分为成熟畸胎瘤(即良性畸胎瘤)和未成熟性畸胎瘤(恶性畸胎瘤)。良性畸胎瘤里含有很多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等;恶性畸胎瘤分化欠佳，没有或少有成形的组织，结构不清。早期畸胎瘤多无明显临床症状，大多是体检时偶然发现。下面为大家介绍一则关于胎儿骶尾部畸胎瘤的讨论！

胎儿骶尾部畸胎瘤的讨论：

【一般资料】 患者女性，28岁

【主诉】 因“停经26周，发现胎死宫内1+d”入院。

【病史】 末次月经为2006年10月8日，预产期为2007年7月15日，停经2+个月时行超声检查，定期产检，无异常；否认孕期药物2毒物及射线接触史,患者孕2产0+1，第1次妊娠为人工流产，否认遗传病家族史等。

【入院查体】 37.30C，P82次/min，R20次/min，BP98mmHg/60mmHg。神志清，心、肺听诊无异常，腹膨隆，宫高26cm，腹围94cm。

【辅助检查】 超声提示BPD5.4，股骨长4.0，羊水深度10.0cm，羊水指数25cm；未见胎心、胎动；胎儿全身皮肤水肿，骶尾与下腹区域见一10.0cm×10.0cm团块,回声杂乱，以高回声为主，夹杂低回声和无回声；边界清楚，骶尾部见一2.0 cm×1.0 cm无回声暗区，与团块关系密切见（图1）。 超声提示：宫内死胎，胎儿水肿变性，羊水过多，胎儿骶尾部区域占位，考虑为畸胎瘤。

【入院诊断】 1．孕2产0+1，26周宫内孕死胎 2．疑似胎儿骶尾部肿瘤或畸胎瘤； 3．羊水过多。 相关检查后，行羊膜腔穿刺利凡诺引产术，第2天自发宫缩，经阴道顺利娩出一死女婴，浸软，全身水肿，骶尾部见一10.0cm×10.0cm×8cm囊实性肿瘤,有囊壁，肿块内见脂肪、软骨及毛发样组织等（图2）。 病理学检查：取死婴骶尾部肿瘤行HE染色，查见原始神经上皮组织、软骨组织、腺体组织等（图3、图4）。病理学检查结果：胎儿骶尾部未成熟畸胎瘤。

【讨论】 国外文献报道胎儿骶尾部畸胎瘤发生率为40000-1/20000，导致的胎儿和新生儿死亡率为12%-68，可伴发其他畸形，以肌肉、骨骼系统畸形最多，我国胎儿骶尾部畸胎瘤的发生率为0.27-0.37/万，40OO0，75％发生于女婴，男女性别比为1.0：4.7（21/98），病死率为48.7%，伴发畸形的种类和严重程度与病死率有关，合并其他畸形时，患儿病死率更高。 胎儿患骶尾部畸胎瘤时，孕妇大多无自觉症状，常在常规产前超声检查中偶然发现，诊断的平均孕周约为22周；部分孕妇可自觉宫高、腹围迅速增长，甚至可达足月妊娠水平，体重增加速率明显超过相同孕周水平；部分患者可出现羊水过多或过少、胎膜早破及子痫前期等症状，该病胎儿可出现高心排心力衰竭、积水、肺发育不良；孕期羊水过少等，最近研究显示，以下因素与该病胎儿预后不良密切相关：瘤体呈实性、羊水过多、胎儿积水、肿瘤直径大于10cm、肿瘤血管丰富、瘤体直径增长快速（＞8mm/周）。发生胎儿积水的肿瘤多为实性肿瘤，血管丰富、瘤体增长快，新出现的羊水过多，则提示1-3周内可能发生早产。本病例出现羊水过多及胎儿积水，因肿瘤快速生长的代谢需要致胎儿高心排心力衰竭，而发生胎儿死亡。该病胎儿和新生儿死亡原因多为肿瘤内出血、破裂，早产、难产、胎儿高心排心力衰竭或恶性畸胎瘤侵蚀周围组织等。 超声检查是诊断胎儿骶尾部畸胎瘤的主要方法，超声影像特点首先表现为胎儿骶尾部出现一非正常的肿块，图像多为囊实相间性肿块，少数为完全实性肿块，完全囊性的则更少见，有的可见瘤内钙化点，血流往往较丰富，部分肿瘤存在动静脉瘘。羊水过多是超声检查的另一重要表现，另外少数可有胎儿全身皮肤水肿，胸、腹水，心包积液和胎盘巨大症的存在。应与胎儿内脏膨出和骶尾部脊柱裂、脊膜膨出相区别。 确诊畸胎瘤需依靠病理组织学检查,本病例病理学检查显示，肿块内见未成熟神经上皮组织、软骨组织、腺体组织等，与McKenney等报道的胎儿骶尾部畸胎瘤相似,胎儿畸胎瘤的预后与病理组织学分级，可能与是否含恶性成分、血清AFP和HCG水平无关。 胎儿畸胎瘤若在孕30周前出现测预后差；孕24周前发现，宜终止妊娠；若晚孕期发现，临床预后较好。胎儿出生后手术切除肿块，一般无远处转移，但有局部复发的可能,若医疗条件许可，无手术禁忌证（胎儿高心排心力衰竭、母体出现镜像综合征、子痫前期）时，可采取囊肿穿刺抽液、放羊水、羊水灌注、射频消融法、电凝法及开放性切除胎儿畸胎瘤等宫内治疗措施。

妊娠期胎儿手术指征：(1)胎儿全身水肿，出现急性羊水过多；(2)肿瘤血流量超过胎儿血容量的50％以上者；(3)肿瘤生长快速，形成与胎儿体积相似的瘤块；(4)孕周小于30周，而患者及家属要求积极治疗者。 目前，尚无宫内治疗措施明显改善胎儿畸胎瘤预后的文献报道，且并发症较多，一旦发现该病，可采用一系列产前检查措施监测胎儿病情发展，为孕妇及家属提供相关信息供其选择,对该病诊疗更有效的措施，尚需进一步探索、研究。

以上就是关于胎儿骶尾部畸胎瘤的讨论的具体内容，希望能给大家带来帮助，祝身体健康。

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病例解析：关于胎儿骶尾部畸胎瘤的讨论！