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肾病贫血疾病的中医疗法

发布时间:2015-05-29 11:45 来源:互联网 作者:佚名 编辑:艳艳 268人关注

摘要:造血障碍多见于血液系统疾病。失血过多的贫血包括急性和慢性失血的贫血。急性失血引起贫血的红细胞形态属正常细胞型;慢性失血常同时伴有缺铁,故贫血大多为缺铁性贫血。那么下面讲述肾病贫血疾病的中医疗法

肾病贫血疾病的中医疗法

中医认为,血液的生成是各脏腑的整体功能。脾胃为水谷之海,气血生化之源。《灵枢。决气》篇有“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血”。即充分说明了脾胃的运化功能在血液的生成过程中的地位作用。血液的生成过程还与营气和肺有关。《灵枢。邪客》说“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以营四末,内注五脏六腑”,强调了营气化血的作用。《灵枢。营卫生会》篇有“中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,上注于肺脉,乃化而为血。以奉生身,莫贵于此,故独得行于经隧”。强调了肺在血液生成中的作用。血液的来源还有“精血互生”、“气血互生”。肾藏精,主骨生髓,所以精血互生主要与肾相关;“气血互生”指气对血具有生化、固摄作用,所以血虚时补气是中医的治疗常规。

肾病贫血的西医对中医疗法的分析

通过采用中药活性物质重组人类红细胞生成素,治疗肾性贫血。临床观察显示,效果十分显著。此疗法普遍适用于贫血的病人。一般来说,肾衰病人,尤其是维持性血透析病人,因长期小量失血,会引起一些造血原料的流失,如铁和叶酸等。为了使红细胞生成素充分发挥作用,要补足这些造血原料后才可使用。微化中药活性物质富含十多种微量元素,其中包括铁和叶酸等,可充分满足改善贫血状况的需要。

肾病贫血的脾胃虚弱生化无源

在CRF的过程中,脾胃虚弱最为多见。脾胃虚弱,运化水谷的功能障碍,气血生化无源,而致血虚;脾胃虚弱,统摄无权,气不摄血,而致出血,也是血虚的原因之一;脾胃虚弱,运化水湿的功能障碍,湿浊内停,更加重脾胃损伤,脾虚与湿浊互为因果,?绵难愈,则血虚更加严重。

肾病贫血的肾虚精亏精不化血

CRF的主要病位在肾,肾虚是其病之根本。《张氏医通》谓“血之源头在乎肾”;《类经》谓“精足则血足”;而《侣山堂类辨》则更加明确地指出“肾为水脏,主藏精而化血”。肾虚精亏,骨髓空虚,精不生血,则致血虚;肾虚火不生土,必致脾肾两虚,脾虚则生化乏源,后天之精不得滋养先天之精,致精亏更甚,脾虚不得生化气血,使血虚不断加重。

三 浊瘀互结,新血不生

脏腑虚损,气化功能障碍,浊邪停留是CRF的病机关键。浊邪因脏腑虚损而生,即生之后又可进一步损伤脏腑,形成恶性循环。脏腑虚损,气血的生化障碍,是形成血虚的原因之一;浊邪内停,阻滞气血,以可形成瘀血,浊瘀互结,新血不生,也是导致血虚的原因之一。

肾病贫血的辨证论治

脾气虚弱

临床表现:肾性贫血见面色萎黄无华,少气懒言,疲倦乏力,食欲不振,腹胀便溏,口唇色淡,舌淡齿痕苔薄白,脉虚弱。

肾病贫血疾病的中医疗法

治法:益气健脾养血。

方药:归脾汤(《济生方》党参 黄芪 白术 茯神 酸枣仁 龙眼肉 木香 炙甘草 当归 远志 生姜 大枣)加减。可将党参换成生晒参,或再加生晒参,生大黄,冬虫夏草。

肾病贫血的肾精亏损

临床表现:肾性贫血见面色黑黄无华,耳廓焦黑,皮肤干枯,腰脊酸软,脑转耳鸣,极度疲劳,性欲减退,男子阳痿早泄,女子月经量少甚或闭经,舌淡嫩齿痕,脉沉细无力。

治法:益肾填精补血。

方药:偏阳虚者用右归丸(《景岳全书》熟地 山药 山萸肉 枸杞 杜仲 菟丝子 当归 鹿角胶 肉桂 制附片)加人参 炙黄芪 冬虫夏草等;偏阴虚者用左归丸(《景岳全书》熟地、山药 山萸肉 枸杞 牛膝 菟丝子 龟胶 鹿角胶)加当归 炙黄芪 人参 冬虫夏草 鸡血藤等。

肾病贫血的肾阴阳两虚

主症:极度乏力,畏寒肢冷,但手足心热,口臭,口干欲饮,饮水不多,腰膝酸软,食欲不振,大便偏溏,小便短赤,或大便干结,小便清长,舌淡胖有齿痕,脉沉细或沉弱。

证候分析:疾病日久,阴损及阳或阳损及阴,出现阴阳两虚证候。

肾病贫血的虚实夹杂

主症:在上述虚证的基础上出现唇色发暗,面色晦黯,舌有瘀斑、瘀点;或兼见食少纳呆,恶心呕吐,舌苔白腻或黄腻,脉沉。

证候分析:肾虚则出现虚损之象。肾阳虚,无力鼓动血液,或肾阴虚,血脉不充,均可导致血液瘀滞而见唇色发暗,面色晦黯,舌有瘀斑、瘀点;脾肾阳虚,不能制水,湿浊内生,上泛扰胃,胃失和降则出现食少纳呆,恶心呕吐,苔腻。

西医诊治慢性肾病病人一旦并发肾性贫血,常外在表现有面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。临床上,如何进行肾性贫血的有效治疗呢? 临床上对于慢性肾病并发严重肾性贫血的病人,主要采取两种治疗措施,一是药物治疗,另一是输血治疗,还有就是透析。对肾性贫血的肾病患者,采用皮下或静脉大剂量注射促红素,这一治疗需要长期维持进行。而对于输血治疗,可较快的纠正肾性贫血症状,尤其适合严重贫血病人,但在输血治疗期间无疑将增加患者的感染机会,并可能出现一些输血反应。

肾病贫血的药物治疗

肾性贫血尿液

①雄激素:丙酸睾丸酮,每日或隔日50mg肌肉注射,或其衍生物氟羟甲基睾丸酮,每日10~30mg口服。或苯丙酸诺龙25~50mg,每周2次,肌肉注射。贫血改善后,可应用维持量每2周或每月肌注丙酸睾丸酮100mg。

②氯化钴:每次20~50mg,每日2~3次,口服。服用氯化钴有消化道反应,可应用肠溶胶囊或加服保护药物。

③基因重组人类促红细胞生成素(rHuEpo):rHuEpo是一种糖蛋白激素,作用部位在骨髓,使发育前期红细胞数目增加,改善贫血,有效率达90%以上,血红蛋白可提高到100g/L以上。

④其他药物:针对必需氨基酸缺乏,应给予必需氨基酸治疗。由于维生素B6、维生素B12、叶酸、抗坏血酸缺乏者,可以适当补充。若慢性失血,应补充铁剂。

另外:若血色素低于10克就需要用促红细胞生成素,一般每周两次或三次,每次3000单位,肌肉或静脉注射。半月后再根据血色素情况调整剂量。。如血色素男性达到12克,女性达到11克即可。如超过13克以上就容易诱发血栓病,低于11克需增加促红素剂量,每次增加15%。半月调整一次剂量,直到达标,然后转维持量。在用促红素的同时。亦应补充铁剂、叶酸,微生素B12也要酌情补充,因多数伴有这种元素缺乏。

输血

一般尿毒症患者对贫血耐受力很强,过多输血又有危险,故只有血红蛋白在70g/L以下,有贫血性心力衰竭、心绞痛发作或消化道及脑出血者给予输血,最好选用新鲜血液制备的浓缩红细胞。每次输血量不宜过多,过量输血可抑制促红细胞生成素分泌,使红细胞生成减少。

中西结合治疗

人工重组促红细胞生成素(recombinantEPO,rHuEPO)运用是肾性贫血的主要治疗方法,也是有效的治疗方法。 如无合并缺铁、炎症和细菌感染,单用EPO就可满意纠正贫血。EPO的运用面临两大问题,一是费用过高,一是合并高血压。一般认为,用小剂量(25~30u/kg体重,每周3次)皮下注射,可降低费用,减少高血压的发生率。对缺铁者适当补铁,补充叶酸、多种维生素和氨基酸、肉毒碱、增加透析量、避免溶血等提高疗效。适量、规律的运动有助于红细胞的增加,但机理不明。 用中医中药以减少EPO的副作用,提高其疗效,是值得探讨的课题。有报道显示用补肾健脾的中药配合小剂量EPO可达到常规剂量的疗效。

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