心脏猝死是怎么引起的

病情分析：猝死指突然发生的自然死亡.心脏血管,呼吸系统,中枢神经系统疾病,代谢障碍,药物,酗酒,出血,过敏及中毒都可以导致猝死,但是以心血管疾病居多.世界卫生组织曾规定发病24小时内为猝死,则心脏猝死占75%,仍有1/3左右为非心脏猝死.目前多数心脏病学者主张把时限定在发病1小时内,则心脏猝死率占90%,排除了许多非心脏病病因.心脏猝死是当前心血管病学中一项重要的研究课题.发达国家心脏猝死发生率很高.以美国为例,年心脏猝死45万例,相当于每日1200例,占各种自然死亡原因15～20%.北京心血管病人群监测协作组1988年报道1984年在总死亡1995人中冠心病死亡为159人（均为40岁以后）,男性1小时内猝死率为22.2/10万,女性为7.7/10万.随着20年来各类心血管病发生比重的变化,冠心病人增多,心脏猝死的发病率也会增加.虽然猝死例数随年龄而增加,因为冠心病人随年龄而发病多.但是按年龄百分比,猝死率在65死以下的年龄组中占50%以上,在65岁以上低于50%,说明中年是多发期.猝死多发生于院外,事先也没有明显的症状.在推广了动态心电图和监测病房后对发生当时的情况才有所了解.心电图记录证实猝死当时是发生了严重的心律紊乱.Pandis与Morganroth（1982年）报道收集的72例猝死心电图,终末心律心快速性室律失常占绝大多数（90.3%）.其中室颤54例（75%）,室速演变为室颤11例（15.3%）,只有7例（9.7%）是缓慢性心律失常,如窦性静止,心室停搏或完全性心脏传导阻滞.患者多无前驱症状,或仅有乏力,胸闷,心悸等不特异的感觉,容易被人们所忽略.剧烈的体力活动不是常见的诱因,半数以上发生在一般活动时候.急性心肌梗死的早期（发病1周内）,可能发生危险的室律失常及猝死,若能及时抢救生存,预后较好,再犯机率很低（2%）.一小部分急性患者突然意识丧失,呼吸不规则,脉搏和血压不可测知.心电图记录开始心搏正常,随后心室活动减慢,P波消失,QRS波群增宽呈现心室自搏心律后心搏停止.此种心电-机械脱节发生于大面积梗死或心脏破裂.动物实验制造冠脉缺血-再灌模型,在正常和缺血心肌交界处记到舒张期的电活动.这些电活动振幅低而不规则,称为破裂的电位.程序刺激诱发室速及（或）室颤前,碎裂电位时间延长甚至占据了整个舒张期.用多电极标测缺血区,可以记到不完整的碎裂电位迂回往返的路线,证明缺血性室速及（或）室颤是折返的机制,是心肌电不稳定的结果.美国流行病学调查,急性心?指戳街芎蟮桨肽曛?谝彩遣晃榷ǖ氖逼?再梗及猝死率8.9%,7～30月4.4%,31～54月3.7%.另外有819例在急性期发生过短阵室速,住院后期病死率3～20%,两年病死率达25%.这阶段发生猝死抢救生存,以后再犯机会较大（图5-1）.临床上也可以见到心电不稳定的现象.动态心电图示原发性室颤前,室性期前收缩（室早或成串的室性搏动增多.用导管电极标测心室内膜,程序刺激诱发室速之前也能记到心内膜碎裂电位,在发生中心的碎裂电位也是延续大半个舒张期.）心梗3年内病死率在各种室早组的情况：复合室早组病死率高,简单室早与无室早组的死亡情况相同,说明简单室早对预后的影响较少.