骶髂关节炎症是怎麽回事

骶髂关节(sacro-iliacjoint)是由骶骨外侧缘和髂骨内侧斜面上的耳状关节面相对应形成的关节。关节浅层为纤维软骨，深层为透明软骨，关节腔隙很窄，表面大部分平滑，但又有凹陷和凸起部分，使关节相嵌密切，并借韧带及纤维组织相连，故骶髂关节的结构很坚固稳定。骶髂关节属滑膜性微动关节，构造稳固使其因外伤造成的脱位等情况甚少出现，但凡构成关节的各种组织如滑膜、软骨、韧带以及相连的骨骼都可以发生各种病变。最常见的病变即为骶髂关节的炎症，通常所指的骶髂关节炎(Sacroiliitis)又称为致密性骶髂关节炎，它与骶髂关节的化脓性炎症、骶髂关节结核、类风湿性骶髂关节炎等完全不同。【病因病理】致密性骶髂关节炎的病因尚未明确。多见于女性，其主要原因可能与多次妊娠、分娩、泌尿系统感染及机械性劳损有关。妊娠后期，尤为多次妊娠者，因腹部重力关系，腰椎明显前凸，腰骶角加大，骨盆向前、向下倾斜，致使骶髂关节附近韧带及纤维组织张力加大，影响骶骨与髂骨耳状关节面的血供，在局部供血不良或缺血的情况下，产生骨质致密性改变。有人则认为，病变是受妊娠后期内分泌因素的影响，造成骶髂关节松动，长期松动产生骨关节面的硬化及增生。Brailsfole提出，人体骨骼致密性改变的产生主要与重力传导和慢性劳损有关，长期的机械性牵拉、挤压、扭曲、震荡，可能造成骶髂关节面的无菌性炎症、磨损、增生及硬化。【临床表现】本病患者的女性多于男性。临床主要表现为腰骶关节部疼痛，疼痛可向患侧臀部和大腿后方放射，但不属于神经根痛。骶髂关节表面有压痛，局部无炎症性表现(如红、肿、热)。骨盆分离试验和挤压试验阳性，4字试验阳性。x线平片表现为骶髂关节的髂骨面有骨质密度增高现象，多呈三角形，位于关节的下l／2处。无骨破坏，关节间隙清晰，病变多为单侧，也有双侧者。【鉴别诊断】根据症状、体征及X线检查表现本病一般诊断不难，但须与以下疾病鉴别。1．化脓性骶髂关节炎多为急性起病，有发热，骶髂部疼痛明显，局部有红、肿、热、痛的炎症表现，X线检查可见骶髂关节的破坏性改变。2．骶髂关节结核起病缓慢，短则2～3个月，长则10余年。患侧骶髂关节及臀部疼痛、肿胀，臀上部及髂后上棘附近可有寒性脓肿形成。血沉加快，x线检查对单纯滑膜结核不易作出诊断，全关节结核可出现关节面模糊，关节边缘有骨破坏表现，严重者有死骨形成或出现病理性脱位。3．强直性脊柱炎多为青年男性，一般为双侧持续性疼痛。x线检查早期表现为骶髂关节下1／3的骨质疏松，关节模糊，软骨下出现致密性改变，晚期为全骨性强直，脊柱呈“竹节样”改变。4．类风湿性骶髂关节炎青壮年多见，且多为对称性病变。血沉可增快，可有贫血，免疫蛋白电泳检查IgG、IgA及IgM增多，类风湿因子常为阳性。早期x线检查可仅见关节间隙稍宽或骨质疏松；中期关节面出现模糊，间隙变窄，软骨下有小囊状骨破坏改变；晚期关节间隙消失，呈骨性强直。【治疗】非手术治疗为主。可采用硬板床休息，局部理疗、热敷及中药熏洗，疼痛严重者，可服用布络芬、消炎痛等药物或局部封闭治疗。多数病人经保守治疗症状可缓解或消失，少数保守治疗无效或病情加重者可考虑手术，行骶髂关节融合术。